1989年第5卷第3期疑难病例讨论

汤春生副主任医师:根据病人病史查体及辅助检查,子宫内膜异位症诊断基本明确。但病人腹痛严重,有些情况用子宫内膜异位症不太好解释。如①腹痛时间在月经后加重,疼痛特点为持续性阵发加剧。②疼痛部位偏高,在脐耻之间正中部位。③疼痛时检查体征与自觉症状不符合。痛时面色黄、出冷汗、痛苦貌,需有人按摩腰背部。但血压脉搏无改变,腹部软,无压痛反跳痛。④灌肠及膀胱充盈时疼痛加重,表示有牵扯性疼痛,考虑内膜异位症所致肠粘连存在,但无梗阻症象。⑤疼痛严重时强镇痛剂亦不能奏效。入院后已完善各项检查,内科、普外、泌尿外科已排除胃肠道疾病、腹膜后肿瘤以及泌尿系统结石。神经外科也排除了脊神经病变及腰骶椎病变。住院已20天,用抗生素、丹那唑400mg 每日二次,观察腹痛无减轻。病人很痛苦,一般情况渐弱,进食差,需输液支持治疗,不宜拖延。目前以妇科情况为主,有手术探查指征。拟行子宫及附件切除,术中注意探查,必要时行“骶前神经切除”,有助于消除盆腔疼痛。