基于三维可视化技术的肝右静脉系统解剖研究

目的：基于三维可视化技术构建肝右静脉系统的解剖路径图用于指导手术规划。方法：回顾性分析南京医科大学第一附属医院2018年7月—2021年6月的上腹部增强CT资料，导入海信计算机辅助系统行三维重建，模拟肝右静脉（right hepatic vein，RHV）引导的解剖性肝切除，测量并记录肝体积、RHV及各段属支的分布情况、解剖变异等数据。结果：纳入336例正常肝脏受检者，中位年龄59岁。全肝体积为1 255.65（1 071.43~1 450.078）mL，男性的全肝体积显著大于女性（P < 0.05）。336例受检者的RHV直径与全肝体积呈正向弱相关（r=0.242，P < 0.05）。44.6%的受检者发现1（1~2）根右后下静脉（inferior right hepatic vein，IRHV）。RHV的标准化直径与是否伴有IRHV之间呈极弱负相关（r=-0.109，P < 0.05）。比较伴有IRHV的RHV和不伴有IRHV的RHV的直径，两组之间存在显著差异（P < 0.05），分别为7.95（6.51~10.40）mm和9.33（7.37~11.23）mm。15.8%受检者以IRHV为主导，RHV较短小，无法在肝断面上全程显露。最终选取283例RHV解剖正常的受检者构建解剖路径图。6段属支（hepatic veins draining segment Ⅵ，V6）、7段属支（hepatic veins draining segment Ⅶ，V7）主要分布在右后叶肝切除断面全长的0.45（0.33~0.55）和0.78（0.71~0.84）处，V6的数目显著多于V7的数目（P < 0.05）；5段属支（hepatic veins draining segment Ⅴ，V5）、8段属支（hepatic veins draining segment Ⅷ，V8）主要分布在左三叶肝切除断面全长的0.41（0.32~0.50）和0.78（0.70~0.86）处，V5的数目显著多于V8的数目（P < 0.05）。V6的直径显著大于V5的直径（P < 0.05）。结论：三维可视化技术有助于构建肝右静脉系统解剖路径图，对指导精准解剖性肝切除具有重要意义。