重度卒中的预后与临床决策

背景：重度卒中患者最后拔管死亡人数越来越多。终止治疗时机的差别提示存在延长患者不必要痛苦或造成不必要死亡的可能性。目的：回顾机械通气卒中患者预后的现有证据，为临床医生、患者及家属优化临床决策提供一总体框架。资料来源：于MEDLINE搜索1980年到2005年3月有关机械通气卒中患者预后的英文文章。我们从搜集的689篇文章中选出17篇进行综述。我们还确定了维持生命治疗应用过度或应用不足的影响因素以及可能造成的决策偏差，重点放在机械通气因素。证据综合：实施机械通气的卒中患者总死亡率很高，30天死亡率接近58％（文献报道范围，46％～75％）。尽管资料有限，但是高达1／3的存活者没有或仅有轻度残疾，然而其余患者则有重度残疾。我们可以根据对卒中综合征的认识、患者早期特征、临床预测规则以及持续干预的必要性进一步判断患者的转归。影响选择生命支持治疗的因素包括：将来临床缺陷的严重程度和类型，临床缺陷发生的可能性，以及治疗的负担。可能影响终止治疗决策制定的偏差包括：预后评估错误，沟通方式不当，错误理解患者的价值观和期望，以及未能正确评价患者的生理和心理适应程度。结论：虽然实施机械通气的卒中患者预后一般很差，但是确实有少数患者存活而且没有严重残疾。可以根据临床表现和患者特征评估预后。急需更好地了解这些患者治疗上的标志性差异，急需可靠地权衡并改善这种以患者为中心的决策。

Prognosis and Decision Making in Severe Stroke