四肢大面积皮肤撕脱合并主要血管损伤的显微外科治疗

目的探讨四肢大面积皮肤撕脱合并主要血管损伤的显微外科治疗效果。方法积极抗休克，利用带蒂反转取皮法清除无血运区所有皮下组织，撕脱皮肤蒂部附近有血运区皮下组织予以有限清除，血管破裂者行修补术，血管断裂者移植大隐静脉修复。损伤神经行松解、束膜或外膜缝合修复，小腿及前臂筋膜间隔予以切开减压。缝皮后分层加压包扎。结果小腿1例截肢，其余肢体全部存活，主要血管修复后通畅率为100％，存活肢体皮肤全部存活6例，皮肤50％以上存活3例，皮肤50％以下存活2例，坏死区创面经二期植皮愈合。经过1．5～3年随访，按顾玉东单根神经评定标准对合并神经损伤修复后效果进行评价，挫伤神经4例为优，断裂神经优1条，良1条。结论制订全面细致的救治方案，采用显微外科技术治疗四肢大面积皮肤撕脱合并主要血管损伤可以挽救肢体，并可获得满意的功能恢复。