| 摘 要： | 目的探讨在股骨转子间骨折闭合复位股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)内固定术中,静脉滴注氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)联合局部注射"TXA鸡尾酒"减少围术期失血及缓解早期疼痛的安全性及有效性。方法以2018年2月—2019年3月拟行闭合复位PFNA内固定的股骨转子间骨折患者作为研究对象,其中45例患者符合选择标准纳入研究。采用随机数字表法将患者随机分为3组(n=15),空白对照组(A组)不使用TXA,静脉应用组(B组)仅术前静脉滴注1.0 g TXA,静脉联合局部应用组(C组)术前静脉滴注1.0 g TXA联合术中局部应用"TXA鸡尾酒"。3组患者性别、年龄、体质量指数、骨折AO分型、病程、合并内科疾病比较,差异均无统计学意义(P0.05)。比较3组患者围术期失血量及输血情况,术前及术后12、24、48 h疼痛视觉模拟评分(VAS),术前及术后1、3 d ELISA法检测炎症因子前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)与缓激肽(bradykinin,BK)表达水平,术后并发症发生情况,以及术前及术后3、7 d血栓弹力图最大振幅值。结果 B、C组总失血量、隐性失血量、显性失血量均明显少于A组(P0.05),C组总失血量、隐性失血量明显少于B组(P0.05)。3组输血率差异无统计学意义(P0.05)。3组患者术前VAS评分及PGE2、BK表达水平比较,差异均无统计学意义(P0.05);术后各时间点C组PGE2、BK表达水平及VAS评分均明显低于A、B组(P0.05)。血栓弹力图显示3组术前及术后3、7 d最大振幅值差异均无统计学意义(P0.05)。术后A组5例(33.33%)、B组3例(20.00%)、C组2例(13.33%)发生并发症,3组并发症发生率比较差异无统计学意义(χ~2=1.721,P=0.550)。结论股骨转子间骨折闭合复位PFNA内固定术中,通过静脉滴注TXA联合局部注射"TXA鸡尾酒"可以明显减少围术期失血量、减轻患者术后疼痛,而且不增加并发症发生风险。
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