| 摘 要： | 目的探讨输尿管软镜碎石术(flexible ureteroscopic lithotripsy,FURL)后输尿管石街形成的腔内微创手术处理的时机。方法 2011年2月～2017年6月我院采用FURL处理经选择的直径 2 cm肾或输尿管上段结石388例,术后复查腹部平片(KUB)或CT示输尿管石街56例,石街长度1. 5～4. 6 cm,按照Coptcoat石街分型,Ⅰ型16例,Ⅱ型12例,Ⅲ型28例。积极保守药物排石治疗4～8周后,石街未完全排除患者行输尿管镜钬激光碎石取石(ureteroscopic lithotripsy,URL)处理。结果 56例输尿管石街保守药物排石治疗4周后,仅18例输尿管末段短距离石街(Ⅰ型16例,Ⅱ型2例)顺利排出,其余38例(Ⅱ型10例,Ⅲ型28例)术后4～8周行URL,其中31例术后保守治疗4周后行URL,5例保守治疗6周后行URL,2例保守治疗8周后行URL。38例输尿管石街全部一期URL碎石取石成功,手术时间32～110 min,平均56 min。14例因术后输尿管黏膜严重水肿再次留置输尿管支架管。无一例发生术中严重并发症,术后3例出现高热,经积极抗感染治疗后好转。术后住院2～5 d,平均3 d。结论对于FURL术后Ⅱ或Ⅲ型(长距离石街或者石街中混合有较大体积结石碎片)输尿管石街,长时间停留结石碎片的局部刺激容易出现黏膜水肿,自行排石效果更不理想,建议在术后4周积极采用URL清除石街,及时解除梗阻,以减少进一步的肾功能损害。
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