肾小管损伤标记物检测的临床意义及其影响因素

目的：探讨在不同类型肾脏病患者尿视黄醇结合蛋白(RBP)、尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶(NAG酶)的变化特点及其与肾组织形态学改变的关系。方法：选择干燥综合征肾损害9例、慢性马兜铃酸肾病14例、IgA肾病169例、狼疮性肾炎83例，均行肾穿刺活检明确诊断，检测尿RBP、NAG酶、补体C3、α2-巨球蛋白对肾小管间质的形态学改变进行半定量分级。分析上述四种肾脏病患者尿RBP、NAG酶的变化特点、与肾小管间质形态学改变之间的关系，及尿蛋白程度、蛋白尿选择性和肾功能对其的影响。结果：以肾小管间质损伤为主的干燥综合征肾损害及慢性马兜铃酸肾病，尿RBP、NAG酶与肾小管间质的形态学改变相关性良好，其水平高低直接反映肾小管间质的病变程度，受尿蛋白的质、量和肾功能的影响较小；在继发于IgA肾病、狼疮性肾炎肾小管间质损伤中，尿RBP、NAG酶的异常升高晚于肾小管间质的形态学改变而出现(IgA肾病尤为明显)，且除肾小管间质病变外，其水平高低还明显受肾小球疾病本身的影响，大量蛋白尿、尿液中的大分子蛋白质、肾功能下降等均与尿。RBP、NAG酶升高相关。结论：尿RBP、NAG酶是评价肾小管间质损伤的良好指标。尿RBP、NAG酶与肾小管间质的形态学改变之间存在一定联系，但其关联性因疾病的类型和特点而异：在以肾小管间质损伤的肾脏病中，尿RBP、NAG酶直接反映肾小管间质的形态学改变；而在合并肾小管间质损伤的原发或继发性肾小球疾病中，尿RBP、NAG酶异常升高可能晚于肾小管间质的形态学改变出现，且其水平还与肾小球疾病的性质和临床特点相关。

Clinical application of the urinary markers of renal tubular injury