重视难切胆囊和术中非胆管性损伤的处理

目的 探讨难切胆囊和胆系术中非胆管性损伤的处理和防范。方法 回顾性分析976例难切胆囊、12例十二指肠损伤及8例门静脉损伤的临床资料。结果 976例难切胆囊中有12种病理解剖分类和8种术中对策。12例十二指肠损伤中，6例系用Bakers探条探查胆总管末端时戳穿十二指肠后壁，经处理治愈3例，死亡3例，死亡率达50％；4例系分离十二指肠与肝脏广泛炎性粘连时损伤十二指肠前壁，2例系邻近胆道炎症病变致十二指肠延迟性穿孔，经处理痊愈。门静脉损伤8例中，术中大出血死亡1例，术后急性肾衰竭死亡2例，死亡率达37．5％。结论形成难切胆囊的原因有解剖、病理、心理和操作技术因素，术中需灵活运用各种不同的处置方法。十二指肠后壁穿透伤具有隐蔽性，不及时选择恰当的处置方法可造成高死亡率。门静脉损伤具有风险性，处理不当，术中、术后均可导致死亡。一定要重视对以上2种损伤的术中防范。