孙氏手术加升主动脉-股动脉旁路移植术治疗复杂型Stanford A型主动脉夹层的时机选择

目的探讨孙氏手术基础上加用升主动脉-股动脉旁路移植术治疗复杂型Stanford A型主动脉夹层手术时机的选择。方法 31例复杂型Stanford A型主动脉夹层患者,年龄(49±15)岁,体质量(73±15)kg,均行孙氏手术,术前监测患者肾功能,应用320排容积CT进行胸腹主动脉CTA扫描,计算降主动脉真腔最小面积和同一平面降主动脉面积,复温阶段监测患者上、下肢血压及1 h内尿量。对于真腔最小面积小、降主动脉远端无破口、术中尿量少、上下肢压差大于>60 mm Hg的12例患者进一步进行升-股旁路移植术。结果影响选择升-股旁路移植术的相关手术时机因素有:(1)肾动脉平面及以上降主动脉真腔最小面积占同一平面降主动脉面积的百分比<1.5%;(2)上肢收缩压与下肢收缩压压差>20 mm Hg;(3)手术复温阶段尿量偏少,或者利尿效果不佳;(4)降主动脉远端无破口。结论对复杂型A型主动脉夹层患者的真腔最小面积、上下肢收缩压压差、复温阶段尿量及降主动脉远端破口进行监测,可决定是否加做升-股旁路移植术,对患者的预后有着积极的意义。

Operation opportunity of femoral artery bypass grafting on improving blood supply after the surgery of Stanford A complex aortic dissection