子宫内膜异位症合并不孕患者的体外受精促排卵治疗:拮抗剂可代替激动剂吗?

目的: 对比使用拮抗剂方案、卵泡期长方案和超长方案三种常用促排卵方案的子宫内膜异位症合并不孕患者体外受精-胚胎移植的实验室及临床结局，优化子宫内膜异位症患者，尤其是合并卵巢储备功能下降患者的临床方案选择。方法: 对2017年4月至2018年10月在浙江大学医学院附属第二医院生殖中心、嘉兴市妇幼保健院生殖中心和宁波市妇女儿童医院生殖中心首次进行体外受精治疗的313例子宫内膜异位症合并不孕患者的临床及实验室数据进行回顾性分析，其中采用拮抗剂（拮抗剂组）81例，采用卵泡期长方案（长方案组）148例，采用超长方案（超长方案组）84例。观察不同方案对子宫内膜异位症合并不孕患者体外受精助孕临床和实验室指标的影响。结果: 拮抗剂组患者年龄大于长方案组和超长方案组（均P < 0.05），血清抗苗勒氏管激素值和窦卵泡数少于其他两组（均P < 0.01）。拮抗剂组获卵数、受精数、可利用胚胎数均少于长方案组（均P < 0.05），与超长方案组相近（均P>0.05），三组间受精率、可利用胚胎率差异无统计学意义（P>0.05）。平均每个移植周期，三组间人绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性率、临床妊娠率、总胚胎着床率差异均无统计学意义（均P>0.05）；拮抗剂组鲜胚着床率低于长方案组（P < 0.05），与超长方案组差异无统计学意义（P>0.05）；拮抗剂组冻胚着床率较其他两组有增加的趋势，差异无统计学意义（P>0.05）。卵巢储备功能正常或下降亚组分析结果显示，平均每个移植周期，三组间的HCG阳性率、临床妊娠率、总胚胎着床率差异均无统计学意义（均P>0.05）；卵巢储备功能下降患者中，拮抗剂组可利用胚胎率高于长方案组（P < 0.05）。拮抗剂组的促性腺激素总量和用药天数少于长方案组和超长方案组（均P < 0.05）。结论: 子宫内膜异位症合并不孕患者采用拮抗剂方案促排卵，促性腺激素总量少，用药天数短，结合冻胚移植策略，可获得与长方案和超长方案相近的妊娠结局。对于卵巢储备功能下降的子宫内膜异位症患者，拮抗剂方案可获得更高的可利用胚胎率。