加温湿化高流量鼻导管通气与经鼻持续气道正压通气对轻度新生儿呼吸窘迫综合征初始呼吸支持治疗比较

目的探讨加温湿化高流量鼻导管通气(HHHFNC)与经鼻持续气道正压通气(NCPAP) 2种无创通气呼吸支持治疗，对轻度新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)患儿初始治疗的临床效果。 方法选择2017年6月至2018年11月，徐州市中心医院新生儿重症监护病房(NICU)收治的73例轻度NRDS患儿为研究对象。采用随机数字表法，将其随机分为HHHFNC组(n＝38)与NCPAP组(n＝35)，对其分别采取HHHFNC与NCPAP模式治疗。观察2组患儿初始呼吸支持治疗前及治疗后，动脉血气分析指标，如pH值、动脉血二氧化碳分压(PaCO₂ )及动脉血氧分压(PaO₂)，组间比较采用成组t检验，组内比较，则采用配对t检验。2组无创通气时间及中转机械通气治疗率、无创通气相关并发症发生率比较，分别采用成组t检验或χ²检验。本研究经过徐州市中心医院医学伦理委员会审核、批准(审批文号：XZXY-LJ-20161122-010)，患儿家长均签署临床研究知情同意书。2组患儿性别构成比、出生胎龄、出生体重、入组时日龄、母亲产前24 h至7 d糖皮质激素使用率、HHHFNC或NCPAP治疗中肺表面活性物质(PS)使用率等一般临床资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。 结果①HHHFNC组患儿初始呼吸支持治疗后1 h、24 h动脉血气分析指标，如pH值、PaO₂，均较治疗前显著增高，初始呼吸支持治疗后24 h PaCO₂，较治疗前显著降低，并且差异均有统计学意义(pH值比较：t＝2.090、2.945，P＝0.040、0.004; PaO₂比较：t＝8.250、7.730，P均<0.001；PaCO₂比较：t＝9.677、P<0.001)。NCPAP组患儿初始呼吸支持治疗后1 h、24 h动脉血气分析指标，如pH值、PaO₂均较治疗前显著增高，PaCO₂均较治疗前显著降低，并且差异均有统计学意义(pH值比较：t＝2.020、3.632，P＝0.047、0.001；PaO₂比较：t＝10.380、10.797，P均<0.001；PaCO₂比较：t＝2.666、10.627，P＝0.010、<0.001)。2组患儿初始呼吸支持治疗后1 h、24 h的pH值、PaCO₂、PaO₂组间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。②2组患儿无创通气时间、中转机械通气治疗率分别比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。HHHFNC组患儿鼻损伤发生率为0，显著低于NCPAP组的17.1%(6/35)，2组比较，差异有统计学意义(χ²＝5.007，P＝0.025)。 结论HHHFNC与NCPAP对轻度NRDS患儿初始呼吸支持治疗疗效相当，HHHFNC导致的鼻损伤发生率显著低于NCPAP。由于本研究纳入样本量较小，并且未根据轻度NRDS患儿出生胎龄及出生体重进一步分层分析，HHHFNC与NCPAP对轻度NRDS患儿的初始呼吸支持治疗疗效，尚需要多中心、大样本、随机对照试验进一步研究、证实。

Comparison of heated humidified high flow nasal cannula and nasal continuous positive airway pressure in initial respiratory support of mild neonatal respiratory distress syndrome