| 摘 要： | 复杂肱骨近端骨折的治疗具有挑战性,常用治疗方式有髓内钉、接骨板、关节置换等,其中解剖锁定接骨板适用于有移位的2～4部分骨折和某些骨折脱位,接骨板可以提供坚强的轴向稳定和角稳定,提供匹配的解剖形态,这种接骨板可以提供非摩擦固定,减少对骨折块血运的影响,同时提供缝合孔,便于对肩袖等软组织进行缝合固定,其总体疗效和生物力学性能优于传统钢板,但其并发症也不容忽视。锁定接骨板固定常见的并发症包括内翻畸形愈合、螺钉穿入关节、复位丢失、螺钉切出、肩峰下撞击、骨折不愈合等。锁定接骨板治疗肱骨近端骨折失败的危险因素包括:高龄患者、骨质疏松、骨折端复位不佳、术中未重建肱骨近端内侧柱支撑、内翻型骨折、肱骨内侧粉碎性骨折等。因此,术前应对局部骨密度、患者生理年龄评估,术中应尽可能解剖复位并恢复内侧皮质支撑,如不能解剖复位和恢复内侧皮质支撑,需要加强或一期行关节置换。解剖复位的标准包括:关节内骨折没有移位、肱骨头无外翻或内翻移位、头和干间向前向后角度不>20°、大小结节无任何方向的>3 mm移位、头和干间移位不>5 mm。腓骨棒骨内移植可实现间接复位、增加支撑、重建内侧柱,同时可以增加肱骨近端骨量、增强稳定性、缩短外侧置入螺钉长度,增加对外侧大结节支撑。肱骨近端锁定解剖板联合同种异体腓骨骨内移植治疗肱骨近端骨折有助于间接复位、增强固定、重建内侧柱支撑及早期康复,是治疗复杂肱骨近端骨折较好的内固定方法。
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