二尖瓣置换术同期行三尖瓣成形术临床疗效的术后5年评估

  目的  探讨二尖瓣置换术合并轻度三尖瓣反流者同期行三尖瓣成形术，对术后5年的三尖瓣反流程度、三尖瓣环径和右侧心腔的结构与功能的影响。  方法  纳入2012年4～11月在四川大学华西医院行二尖瓣置换手术的患者36例，随机分配到两组:三尖瓣成形(TAP)组（n=18，缝合三尖瓣）；三尖瓣非成形(nTAP)组（n=18，不干预三尖瓣），随访5年。行超声心动图检查，比较两组术前和术后5年的三尖瓣反流程度、三尖瓣环径和右侧心腔的结构与功能，收集和比较其余临床指标。  结果  TAP组男性7例, 女性11例, 平均年龄（45.7±12.5）岁；nTAP组男性6例，女性12例，平均年龄（45.4±10.5）岁。两组性别比、年龄、瓣膜病变类型差异无统计学意义，术前纽约心功能指数、超声心动图参数差异无统计学意义。瓣膜病因均为风湿性瓣膜病。手术时间、体外转流时间和术后住ICU时间两组差异无统计学意义。两组术前三尖瓣反流均为1级。术后5年，两组间临床、超声心动图参数、三尖瓣0～4级反流构成比差异均无统计学意义。术后5年，TAP组和nTAP组2～4级三尖瓣反流分别为3例（16.7%）、6例（33.3%）。术后5年的舒张期三尖瓣环径与术前比较，TAP组减小[(32.6±3.5) mm vs. (35.6±4.7) mm，P<0.05]。nTAP组有扩大趋势[（34.9±2.7） mm vs. (32.7±3.6) mm]，但差异无统计学意义。与术前相比，术后5年两组的右侧心腔结构和功能参数均有改善（P<0.05）。  结论  二尖瓣置换手术时，同期对轻度三尖瓣反流形三尖瓣成形术，可改善右侧心腔结构和功能，缩小三尖瓣环径，或可降低术后5年中-重度三尖瓣反流的风险。