非典型弥漫性轴索损伤的磁共振诊断：液体衰减反转恢复序列和氢质子磁共振波谱较常规MRI更有价值？

目的 探讨磁共振特殊技术，液体衰减反转恢复序列（Fluid Attenuated Inversion Recovery, FLAIR）和氢质子MR波谱（1H-MR spectroscopy，1HMRS）在非典型弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury，DAI）临床诊断上的价值。 方法 搜集我科2002年10月至2008年1月收治的58例符合本研究纳入标准的颅脑外伤病例，根据诊断标准将全部病例分为DAI组和非典型DAI组，进行FLAIR和1HMRS检查，再随机选择20名健康成年人作为对照组。观察FLAIR对DAI组及非典型DAI组病例的诊断能力；利用1HMRS比较DAI组和非典型DAI组胼胝体膝部、压部和基底节N-乙酰天门冬氨酸/肌酸和磷酸肌酸（NAA/Cr）、胆碱复合物/肌酸和磷酸肌酸（Cho/Cr）、肌醇/肌酸和磷酸肌酸（mINs/Cr）以及谷氨酸和谷氨酰胺/肌酸和磷酸肌酸（Glx/Cr）等指标的差异。 结果 较之常规MRI，FLAIR对轴索病灶的发现能力明显提高，非典型DAI组的病灶分布及形态和DAI组类似，两者不同在于非典型DAI组分布于间脑以下水平的病灶明显少于DAI组。DAI组、非典型DAI组和对照组的NAA/Cr与Cho/Cr在胼胝体膝部、压部和基底节部位均具有显著差异，mINs/Cr和 Glx/Cr在胼胝体膝部和压部有显著差异；和对照组及非典型DAI组相比，DAI组于胼胝体膝部、压部和基底节有NAA/Cr降低和Cho/Cr升高，于胼胝体膝部和压部有mINs/Cr和 Glx/Cr升高；和对照组相比，非典型DAI组于胼胝体膝部和压部有NAA/Cr降低和Cho/Cr升高，于胼胝体膝部有mINs/Cr升高，但变化程度均比DAI组低。结论 非典型DAI组不仅有和DAI组类似的病灶分布和形态，还在胼胝体部位有与DAI组类似的伤后生化代谢改变，区别在于损伤波及范围和严重程度的不同。笔者认为，DAI不仅是重型脑伤的一种，它也存在于轻中型脑伤中，磁共振特殊技术在非典型DAI诊断上有很大价值。