| 摘 要： | 该文评价多种临床试验方法对肾上腺腺瘤（APA）和增生（BAH）的敏感性和特异性。方法：在124例临床确诊的原发性醛固酮增多症（PA）患者，入选标准为：1）高血压：血压〉140／90mmHg，应用常规降压药物仍控制不佳；2）低血钾：血钾〈3．5mmol／L，同时伴有尿路失钾；3）高血、尿醛固酮；清晨8：00卧位血醛固酮〉565．1pmol／L，24h尿醛固酮高于12．7μg；4）低血浆肾素活性：清晨8时卧位血浆肾素活性〈0．1ng／mL·h，且不易被激发，站立2h及肌肉注射呋塞米0．7mg／kg后激发值〈0．73ng／mL·h；5）影象学检查有或无肾上腺占位性病变。进行体位激发试验（PST）：患者于清晨8时卧位抽血检测血醛固酮及血浆肾素活性，然后肌肉注射呋塞米0．7mg／kg（通常40mg）并站立2h再抽血。体位激发后血醛固酮较基础值升高30%以上为阳性，低于30％或下降者为阴性。赛庚啶抑制实验：患者清晨卧位顿服赛庚啶8mg，于服药前30min及服药后30、60、90、120min抽血测定醛固酮浓度。服药后血醛固酮浓度下降111pmol／L或较基础值下降30％以上者为阳性，降幅低于30％或服药后血醛固酮值反而上升为阴性。肾上腺静脉插管检查（VSA），并与影像学检查、术后病理结果进行比较。结果：（1）APA组的血钾显著低于BAH组（Pd0．01），血、尿醛固酮则显著增高（P〈0。05）。（2）PST：22例APA患者中，12例血醛固酮升幅〉30%，7例升幅〈30％，较试验前下降者有3例；7例BAH中有4例升幅〉30％。（3）赛庚啶试验：BAH中反应者占69．2oA（18／26），APA中反应者占50．0％（20／40）。（4）VSA：11例行VSA的APA患者中，9例APA插管结果与术后病理结果相符，另2例示醛固酮不呈一侧优势分泌；3例BAH插管结果均与影像学检查结果相符。结论：PST及赛庚啶试验在APA及BAH中有相当一部分重叠，对两者的鉴别价值有限。影像学未能发现明显占位性病变者可进行VSA，如结果提示一侧病变则考虑手术治疗；如提示双侧病变，则予药物治疗，并进行随访。
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