糖尿病酮症酸中毒合并急性坏死性胰腺炎、门静脉血栓形成1例

1病历报告 患者，男，13岁，2013年2月28日因腹痛伴烦渴多饮1d入院，患者1d前无明显诱因突发腹痛，以脐周持续性胀痛为主，伴烦渴多饮，伴恶心、呕吐数次，无呕血，伴有腹泻，未见血便，伴呼吸急促、心慌、大汗淋漓。既往否认高血压病、糖尿病病史，否认阑尾炎、胃溃疡等病史，否认外伤及手术病史，否认烟酒史。入院体检：T 36℃，P 160次／min ，R 35次／min ，BP 108／84mm Hg ，体型肥胖，神志清楚，全身皮肤湿冷，大汗淋漓。心肺听诊未闻及明显异常。腹膨隆，未见胃肠型及蠕动波，肠鸣音3次／min ，全腹软，剑突下及左上腹轻压痛，以脐周压痛较明显，反跳痛可疑。入院查血气：p H 7．342，B E （ ecf ）-16mmol／L ，PCO218．9mm Hg ，PO267mm Hg ，O2 sat 92％，HCO3 act 10．2mmol／L。尿液分析：尿糖4＋，尿酮体1＋。血液分析：WBC 16×109／L ，N E％73．3％，RBC 5．11×1012／L ，Hb 144g／L ，PLT 263×109／L。血生化：血钾6．65mmol／l ，ALT 66IU／L ， AST 104IU／L ，γ- GT 106 IU／L ，TP 57．2g／L ， CBIL 7．6μmol／L ，血糖32．1mmol／L ，肌酐135．2μmol／L ，尿素11．71mmol／L ，尿淀粉酶正常，血淀粉酶248IU／L ，凝血功能无明显异常。腹部B超：腹腔积液（中等量），中度脂肪肝，胰腺显示不清，阑尾区未见明显包块。查全腹部增强CT 提示急性坏死性胰腺炎（AP）。入院第五天复查上腹部增强CT 示：①急性坏死性胰腺炎，腹腔渗液较前明显增多；②门静脉充盈缺损，血栓首先考虑（图1A ）。临床诊断：①糖尿病酮症酸中毒；②急性坏死性胰腺炎；③门静脉血栓形成。给予持续小剂量静脉泵入胰岛素逐步阶梯降糖、补液；禁食，胃肠减压，减少胰酶分泌、抑制胰酶的活性、改善胰腺血液循环；肝素联合华法林抗凝；抗感染及对症支持等治疗。10d后上腹部增强CT示：门静