降钙素原在社区获得性肺炎中的临床意义

目的 分析社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)患者血清降钙素原(procalcitionin,PCT)质量浓度(ng/mL)及变化规律,评估其在CAP治疗疗效、严重程度及预后中的作用.方法 回顾2011年11月15日至2012年11月15日上海市第五人民医院重症监护室(general intensive care unit,GICU)收治的50例CAP患者病史资料及实验室检查结果,排除合并其他部位感染、手术及外伤患者,统计治疗前和治疗过程中的PCT质量浓度,并分析呼吸衰竭、机械通气、治疗结果三者与PCT的关系.结果 根据是否发生脓毒症分为脓毒症组和非脓毒组,非脓毒症组GICU治疗前PCT质量浓度,治疗过程中的最高PCT质量浓度,治疗期间平均PCT质量浓度分别为0.1125 (0.078,0.269)、0.1235 (0.078,0.494)、0.1355 (0.08,0.245),脓毒症组则分别8.92 (2.715,16.33)、13.53 (6.305,25.625)、4.26 (2.1415,8.2455),两组间三项指标差异均有统计学意义(相对应的Ztst=-4.743,P1sT＜0.05;ZMax=-5.783,PMMax＜0.05;ZMax=-5.644,PMean＜0.05);按照治疗过程中是否发生呼吸衰竭对患者进行分组,呼吸衰竭组平均PCT质量浓度为1.737 5(0.224,5.092),未发生呼吸衰竭组为0.081 (0.049,0.146),两组间差异具有统计学意义(Z =4.472,P＜0.05);根据治疗过程中机械通气情况分组,机械通气组患者平均PCT质量浓度为1.618 ng/mL(0.224,5.092),未使用机械通气组为0.086 ng/mL (0.061,0.465),两组间差异具有统计学意义(Z =-3.788,P＜0.05);根据治疗结果分组,死亡组平均PCT质量浓度为7.458 5 ng/mL (2.392,16.25),存活组为0.196 5 ng/mL (0.885,0.618),组间差异具有统计学意义(Z =3.857,P＜0.05).利用两组患者入监护室24h内的PCT值绘制受试者工作曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线),曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.986 7,截点为1.25 ng/mL.结论CAP脓毒症患者的PCT质量浓度明显高于非脓毒症患者,PCT对CAP中脓毒症有很好的鉴别作用,为早期判断CAP患者严重程度和预后提供了重要参考依据.

The role of serum procalcitonin in evaluating the severity and prognosis in patients with community acquired pneumonia