胫骨平台骨折术后感染性骨缺损的分型和治疗策略

目的 探讨胫骨平台骨折术后不同程度感染性骨缺损治疗策略的选择。方法 回顾性分析2014年7月至2018年2月我院收治的45例胫骨平台骨折术后感染性骨缺损病人的临床资料，其中男32例，女13例，年龄为（39.42±12.09）岁（20~66岁）。腔洞性骨缺损16例，节段性骨缺损16例，波及关节面的缺损13例。Ⅰ型为胫骨平台内腔洞性骨缺损；Ⅱa型为胫骨平台下节段性（＜4 cm）并平台内腔洞性骨缺损；Ⅱb型胫骨平台下节段性（≥4 cm）并平台内腔洞性骨缺损；Ⅲa型胫骨平台波及关节面的缺损，但节段性缺损＜4 cm；Ⅲb型为胫骨平台波及关节面的缺损，但节段性缺损≥4 cm。所有病人一期彻底扩创取出内固定，二期按照胫骨平台骨缺损情况进行分型治疗。记录病人一期手术前、二期手术后3个月的炎性指标（白细胞计数、C-反应蛋白、红细胞沉降率和降钙素原）、膝关节活动度、美国特种外科医院（Hospital for Special Surgery，HSS）膝关节评分，及术后并发症、骨折愈合情况。结果 病人随访时间为（25.25±3.32）个月（17~56个月），骨折愈合时间为（11.21±4.43）个月（8~17个月），伤口愈合较满意，其中8例行腓肠肌肌瓣转移术覆盖伤口，10例行同侧大腿取皮局部植皮术，1例节段性骨缺损术后10个月骨折未见明显愈合，再次手术植骨后6个月得到愈合。随访2年未见伤口破溃及感染复发。在观察期间未见固定失败、再骨折、神经损伤、下肢深静脉血栓、肺栓塞等并发症的发生。二期术后3个月各炎性指标、膝关节活动度、HSS评分与一期术前比较，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。末次随访时，病人患膝HSS评分为（89.23±5.35）分（82~94分）。结论 根据胫骨平台术后感染性骨缺损进行分型治疗，临床疗效良好，为胫骨平台术后感染性骨缺损诊疗提供了策略。

Classification and management of infective bone defects of tibial plateau.