不同手术径路治疗SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的疗效评价

目的 探讨不同手术径路治疗进展期SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌(食管浸润≤3 cm)的优缺点及疗效。方法 对251例SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌患者施行D2或D2+的全胃切除术，其中经腹部正中切口组（the transabdominal approach，TA组）128例，经左胸腹联合切口组(the left thoracoabdominal approach，LTA组)123例，对两组的手术时间、术中出血量、远段食管切除长度、上切缘癌残留率、平均淋巴结清扫数目、围术期并发症发生率、病死率以及术后3、5年总体生存率进行对比分析。结果 TA组和LTA组的术后3、5年总体生存率分别为62.5％、39.0％和54.9％、31.9％，两组相比差异均无统计学意义(P＞0.05)。LTA组的远段食管切除长度较TA组稍长(5.6±1.1) cm比（5.4±1.1）cm，但两组手术的切缘癌残留率为1.6％（LTA组）比3.1％（TA组），差异均无统计学意义（均P＞0.05）。TA组手术平均淋巴结清扫数目(23.4±8.7)枚，与LTA组的(23.7±8.4)枚比较差异无统计学意义(P＞0.05)。TA组在手术时间(227±24)min、术中出血量(270±78) ml及围术期并发症发生率(13.3％)和病死率(1.6％)方面均明显优于LTA组(261±32) min、（342±59）ml，26.8％和6.5％]，差异均具有统计学意义（均P＜0.05）。结论 对SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌（食管浸润≤3 cm）患者，经腹部正中切口行全胃切除术（D2或D2+淋巴结切除术）可达到良好的根治目的，且围术期并发症的发生率和病死率均较低。