对利福平敏感的多耐药结核分枝杆菌rpoB基因突变一例

2011年10月11日，世界卫生组织《2011年全球结核病（TB）控制报告》显示，2010年全球结核病新发患者880万例，死亡145万例。虽较前有所下降，但下降过于缓慢，提醒我们结核病防治的工作仍任重道远。利福平是目前广泛使用的杀菌作用最强的抗结核药物之一，其通过结合依赖DNA的RNA多聚酶β亚单位抑制细菌RNA转录。但利福平自1966年开始应用于结核相关疾病的治疗至今，已有近50年的历史，出现了很多利福平耐药现象，情况已不容忽视。我国2000年全国流行病学抽样调查（简称“流调”）显示，利福平的耐药率达16.6%；2012年3月21日卫生部公布的全国第五次结核病流调结果显示，利福平的耐药率仍不乐观。Mtb对利福平的耐药主要机制为rpoB基因突变导致利福平无法与其结合。目前，国内外已有越来越多的研究者致力于利福平耐药机制的研究，并企图通过检测rpoB基因突变快速鉴定Mtb对利福平的耐药情况。笔者研究中发现了1例结核病病史长达10余年的肺结核患者，其对多种一线及二线药物都产生了耐药，但对利福平仍然敏感，进一步提取菌株DNA并进行基因测序，发现rpoB基因存在突变。目前关于利福平敏感的菌株发现rpoB基因突变的研究较少，故现将该患者临床与实验室资料报告如下。