股骨颈动力交叉钉系统内固定治疗股骨颈骨折术后早期股骨头坏死的危险因素分析

目的 探讨股骨颈动力交叉钉系统（femoral neck system，FNS）内固定治疗股骨颈骨折术后早期股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）的危险因素。方法 回顾性分析2020年1月—2021年2月收治的179例（182髋）采用FNS内固定治疗的股骨颈骨折患者临床资料。男96例，女83例；年龄20～59岁，平均53.7岁；低能量致伤106例，高能量致伤73例。骨折Garden分型：Ⅱ型40髋，Ⅲ型78髋，Ⅳ型64髋。Pauwels分型：Ⅰ型23髋，Ⅱ型66髋，Ⅲ型93髋。术前合并糖尿病21例。根据末次随访时有无ONFH，将患者分为坏死组和未坏死组，对两组年龄、性别、身体质量指数（body mass index，BMI）、致伤机制、术前骨密度、术前合并糖尿病、骨折Pauwels分型、Garden分型、股骨头后倾角、骨折复位质量、内固定物取出与否进行单因素分析，初步筛选ONFH发生的影响因素；对有统计学意义的因素进一步采用logistic 回归进行多因素分析，筛选危险因素。结果 179例（182髋）患者术后获随访20～34个月，平均26.5个月。其中30例（30髋）于术后9～30个月发生ONFH（坏死组），ONFH发生率为16.48%。 149 例（152 髋）末次随访时未发生 ONFH（未坏死组）。单因素分析示，两组术前骨密度、术前合并糖尿病、骨折Garden分型、股骨头后倾角、骨折复位质量比较，差异有统计学意义（P<0.05）；进一步多因素分析示，Garden Ⅳ型骨折、骨折复位质量Ⅲ级、股骨头后倾角>15°、术前合并糖尿病为FNS内固定术后发生ONFH的危险因素。结论 对于Garden Ⅳ型骨折、骨折复位质量不佳、股骨头后倾角>15°、术前合并糖尿病患者，FNS内固定术后ONFH发生风险增高。