| 摘 要： | 目的分析儿童原发性肾病综合征（primary nephrotic syndrome，PNS）并尿路感染（urinary tract infection，UTI）的临床特征、病原学分布及药敏特点。方法回顾性分析2008年1月至2017年12月重庆医科大学附属儿童医院肾脏内科收治的221例PNS并UTI患儿的临床及病原学资料。
结果PNS并UTI以学龄前患儿为主（129/221例，58.4%）。复发PNS并UTI发生率（134/822例，16.3%）较初发PNS并UTI（87/1 663例，5.2%）高，差异有统计学意义（χ2＝83.200，P〈0.05）。PNS并UTI的临床表现以无症状尿路感染为主（173例，78.3%）。无症状UTI组中复发PNS和使用激素和/或免疫抑制剂的患儿比例（112/173例、126/173例）均显著高于有症状UTI组（22/48例、27/48例），差异均有统计学意义（χ2＝5.627、4.850，均P〈0.05）。PNS并再发性尿路感染（recurrent urinary tract infection，RUTI）的发生率为13.1%（29/221例），与初发性UTI组（4.4±3.7）个月]相比，RUTI组中PNS病程（9.3±3.5）个月]更长，差异有统计学意义（t＝9.427，P〈0.05）。RUTI组PNS复发、使用激素和/或免疫抑制剂、血红蛋白（Hb）下降、补体C3下降的患儿比例及泌尿系统影像学检查异常率（分别为29/29例、26/29例、14/29例、14/29例、7/29例）较初发性UTI组（分别为105/192例、127/192例、51/192例、31/192例、6/192例）更高，差异均有统计学意义（χ2＝5.480、5.721、16.039、20.094，均P〈0.05）。PNS并UTI的致病菌以革兰阴性菌为主（174/263例，66.1%），其中大肠埃希菌（54/263例，20.5%）多见。RUTI组分离出大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌比例（26/62例、11/62例、21/62例）均显著高于初发性UTI组（28/201例、15/201例、15/201例），差异均有统计学意义（χ2＝22.776、5.620、27.970，均P〈0.05）；药敏试验提示革兰阴性菌对阿米卡星、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦敏感性较高；革兰阳性菌对万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁的敏感性较高。结论学龄前PNS和PNS复发患儿易并UTI，其临床表现以无症状菌尿多见。对PNS复发的患儿需警惕合并UTI。PNS病程更长、伴贫血、低补体血症及合并泌尿系统影像学检查异常的PNS患儿可能更易发生RUTI。革兰阴性菌是PNS并UTI的主要致病菌，以大肠埃希菌为主，耐药率高，且RUTI患儿可能更易并产ESBLs菌感染。哌拉西林/他唑巴坦可作为治疗PNS并UTI的首选经验性抗生素。
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