接种麻疹减毒活疫苗引起急性播散性脑脊髓炎1例

患儿，男，6岁，2010年9月13日上午9时，在当地乡卫生院预防接种门诊，于左侧上臂三角肌皮下注射麻疹减毒活疫苗0．5 ml（疫苗为上海生物制品研究所生产，批号2010041701，有效期2011年11月18日；稀释液为北京天坛生物生产，批号09090402，有效期至2012年8月；使用注射器为安徽省天康医
　　疗用品有限公司生产的一次性无菌注射器，批号100310，失效期至201302）。接种疫苗后该患儿在留观室留观30 min后，未发现异常情况后回家。9月16日中午该儿童自述头痛、右侧肢体无力明显，无法站立，后渐无法发声，随后出现昏迷，急诊入哈励逊和平医院抢救治疗。当时该儿童无发热、呕吐，无寒战、抽搐，无喘息、憋气、面色苍白、呼吸困难，无口角歪斜、流涎，无肌肉关节疼痛及手足发麻。医院门诊以“乏力、嗜睡原因待查”
　　收入院。入院诊断“急性播散性脑脊髓炎？”查体：T 37℃， P 86次／min， R 20次／min， BP 119／81 mm Hg （1 mm Hg ＝0．133 kPa），体重25 kg，嗜睡状，可唤醒，反应差，不能发声，呼吸平稳，无缺氧征。左侧肌力、肌张力尚正常，痛觉尚灵敏，双侧膝腱均可引出，右侧肢体肌力Ⅲ级，肌张力低下，右侧克氏征阳性，巴氏征阳性。经颅脑高场MRI扫描检查回报：桥脑及右侧小脑半球、左侧丘脑异常信号，考虑诊断急性播散性脑脊髓炎成立。入院后给予静点丙种球蛋白、甲泼尼龙冲击治疗，甘露醇降颅压，胞二磷胆碱、神经生长因子及甲钴胺，康复训练及高压氧促进脑细胞功能恢复等治疗，患儿病情好转于91 d后出院，出院诊断“急性播散性脑脊髓炎”。出院后随访患儿精神好，进食、睡眠可，大小便正常，右手精细抓握能力欠佳，步态仍不稳。查体：T 36．6℃，神清，言语欠流利，心肺腹未见异常。右侧踝阵挛阳性，双侧髌阵挛阳性，左侧上肢肢体肌力为Ⅴ级，左侧下肢肢体肌力为Ⅳ＋级，右侧上肢肢体肌力为Ⅳ＋级，右侧下肢肢体肌力为Ⅳ＋级。 Fulg-Meryer95分，轻度功能障碍。ADL 70分。患儿既往体健。否认其他药物服用史，否认农药等毒物接触史，否认外伤史；无类似疾病发病史，无热性惊厥史，无药物和食物过敏史。既往接种过2剂次麻疹疫苗，均未出现异常反应。该预防接种门诊接种同批次麻疹疫苗2103针次，期间未出现类似病例。衡水市预防接种异常反应调查诊断专家组对该病例进行了核实诊断，根据患儿临床表现、无其他病毒感染史、有麻疹疫苗接种史等情况综合分析，专家组定为接种麻疹疫苗引起的异常反应病例。