同种异体肾移植术后长期应用雷公藤多苷的临床观察

目的：观察肾移植术后长期应用雷公藤多苷（TⅡ）的临床效果。方法：对223例同期肾移植受者进行对照性临床研究，随机分为TⅡ组（n=121）和对照组（n=102），另根据TⅡ剂量的不同将TⅡ组121例患者分为常规剂量TⅡ组（n=82）和双倍剂量TⅡ组（n=39）。以糖皮质激素、环孢素和硫唑嘌呤作为防治排斥的“三联”免疫抑制基础药物。各组患者均无并发感染、环孢素肾中毒和手术并发症。各组之间的性别、年龄、透析时间、冷缺血和热缺血时间、淋巴细胞毒性试验、群体反应性抗体水平均非常接近。结果：TⅡ组与对照组术后3个月内经病理证实的急性排斥发生率有明显差异，分别为4．1％和26．5％。TⅡ双倍剂量组在术后3个月内无一例发生急性排斥。TⅡ组中发生急性排斥的病理程度也较对照组轻。根据Banff分类，TⅡ组5例患者细胞性排斥为中度急性排斥（ⅡA级）；对照组27例急性排斥中，重度急性排斥（Ⅲ级）和中度急性排斥（ⅡB级）各11例。两组之间慢性移植肾肾病（CAN）的发生率分别为7．4％和12．7％。TⅡ组移植肾5年存活率明显高于对照组（90．9％郴77．5％。P〈0．01）。TⅡ组大多数受者5年内肾功能正常，肾功能异常（SCr≥132．6μmol／L）的发生率明显低于对照组，分别为33．6％和61．8％。对血肌酐倒数到达透析需要的时间（1／SCr为0．1）进行预测，即1／SCr值由0．5～0．1，预期到达的时间（月），TⅡ组和对照组之间的预期值分别为0．5：90．14和42．67；0．2：164．71和66．79；0．1：186．91和78．08。结论：肾移植术后长期应用TⅡ能有效地降低肾移植术后急性排斥发生率，减轻排斥反应的病理程度，降低CAN的发生率，保持移植肾功能长期稳定。雷公藤多苷不良反应轻，适合于长期用药。

Outcome of 5 years of immunosuppression with Tripterygium Wilfordii Hook F in renal allograft transplant recipients