注射肉毒素过量引发中毒3例

1病例介绍 3例均为女性患者，均系注射“A型肉毒素”过量出现相关临床症状就诊。症状较重者为中年女性患者，43岁，两腋下注射“A型肉毒素”祛除腋臭，因剂量过大出现“头晕伴吞咽困难、气促1周”于2006-04-01入急诊抢救室。患者于2006-03-23于美容院注射肉毒素除腋臭过量，原有剂量应为300U分2次注射，患者一次性注射600U，3d后即出现心慌、头晕、吞咽困难等症状，在外院治疗效果不佳，转入我院。入院诊断为肉毒素中毒（追问病史确定为A型肉毒素）。入院后即给予建立静脉通道，利尿，大量补液，并积极联系抗肉毒毒素。患者由于乏力，吞咽困难，喝水出现呛咳，暂时给予禁食。0．9％氯化钠注射液100mL加入奥美拉唑40mg静滴抑酸治疗保护胃黏膜、静脉营养等对症支持治疗。由于患者呼吸情况尚好，能自主呼吸，未感胸闷、气促及呼吸困难，未予气管插管及气管切开等处理。经过积极联系，A型抗肉毒毒素（规格1万U／支）12支由兰州生物制剂研究所空运至我院，皮试阴性后使用静脉泵给予患者0．9％氯化钠注射液50mL加入2万U A型抗肉毒毒素。以2mL/h速度静脉持续泵入。治疗期间患者精神紧张，给予夜间安定10mg缓慢静推，保持其安静睡眠，降低机体耗能。白天嘱其卧床，避免活动以减少体内乙酰胆碱过多消耗。患者卧床，且有痰不易咯出，给予生理盐水5mL加入30mg沐舒坦，3次／d，雾化吸入，促进患者排痰，0．9％氯化钠注射剂100mL加入头孢呋辛1．5g，2次／d静滴预防肺部感染。患者睁眼困难，给予氯霉素眼药水预防眼部感染。患者仍诉乏力，吞咽困难，但头晕症状较前好转，转入EICU继续治疗，继续给予0．9％氯化钠注射液50mL加入2万U A型抗肉毒毒素，以2mL／h速度静脉持续泵入，加用弥可保0．5mg肌肉注射营养神经治疗。给予能量合剂及氨基酸、脂肪乳等液体补充能量及营养，给予开塞露40mL纳肛通便。3d后患者症状改善，04-05患者主诉吞咽困难及头晕等症状进一步改善，给予抗肉毒毒素减量治疗，予以0．9％氯化钠注射液50mL加入1万U A型抗肉毒毒素，以2mL／h速度静脉持续泵入，其余治疗不变，因患者吞咽症状好转，嘱进流质饮食，加强营养支持治疗。04-07改A型抗肉毒毒素1万U肌肉注射维持。04-08患者症状完全缓解，痊愈出院。