两种截骨术式治疗膝关节内侧间室骨关节炎的疗效比较

目的比较改良胫骨结节下单平面胫骨高位截骨术（modified distal tibial tubercle-high tibial osteotomy，DTT-HTO）和内侧开放楔形 HTO（open-wedge HTO，OWHTO）治疗膝关节内侧间室骨关节炎的疗效差异。方法回顾分析 2016 年 1 月—2019 年 1 月 采用 HTO 治疗的 80 例膝关节内侧间室骨关节炎患者临床资料，其中 40 例采用 DTT-HTO（DTT-HTO 组）、40 例采用 OWHTO（OWHTO 组）。两组患者性别、年龄、身体质量指数、侧别、病程、骨关节炎 Kellgren-Lawrence 分级，以及术前膝关节学会评分系统（KSS）评分、美国特种外科医院（HSS）评分、膝关节疼痛视觉模拟评分（VAS）、髋-膝-踝角（hip-knee-ankle angle，HKA）、胫骨平台后倾角（posterior tibial slope，PTS）、下肢负重力线比率（weight-bearing line ratio，WBL）、Blackburne-Peel 指数（Blackburne-Peel index，BPI）、Caton-Deschamps 指数（Caton-Deschamps index，CDI）、Insall-Salvati 指数（Insall-Salvati index，ISI）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。记录两组手术时间、切口长度、出血量、住院时间以及并发症发生情况；采用 KSS 评分、HSS 评分、VAS 评分综合评价疗效；采用自制调查问卷评价患者膝关节低冲击运动能力恢复情况。X 线片复查截骨愈合情况，测量 HKA、PTS、WBL 以及髌骨高度相关指数（BPI、CDI、ISI）。 结果两组手术均顺利完成，OWHTO 组手术时间长于 DTT-HTO 组（P<0.05），切口长度、出血量、住院时间组间差异均无统计学意义（P>0.05）。术后两组切口均Ⅰ期愈合。OWHTO 组发生外侧合页骨折 2 例，DTT-HTO 组发生外侧合页骨折 1 例、平台骨折 2 例；无其他并发症发生。两组患者均获随访，随访时间 2～4 年，平均 2.8 年。两组术后 HSS 评分、KSS 评分、VAS 评分均较术前改善，术后随时间延长均进一步改善，组内各时间点间差异均有统计学意义（P<0.05）。DTT-HTO 组术后 3 个月 HSS 评分、KSS 评分、VAS 评分优于 OWHTO 组（P<0.05），术后 6 个月及 1、2 年时组间差异均无统计学意义（P>0.05）。术后 1 年，OWHTO 组膝关节低冲击运动能力恢复达优 8 例、一般 25 例、差 7 例，DTT-HTO 组达优 7 例、一般 26 例、差 7 例，组间比较差异无统计学意义（Z=−0.715，P=0.475）。X 线片复查示两组截骨均愈合，OWHTO 组愈合时间为（4.52±1.23）个月，DTT-HTO 组为（4.23±1.56）个月，差异无统计学意义（t=0.923，P=0.359）。术后即刻两组 HKA 和 WBL 均较术前改善（P<0.05），但两组间手术前后差值差异无统计学意义（P>0.05）。OWHTO 组 PTS 较术前增加（P<0.05），而 DTT-HTO 组 PTS 较术前减小（P>0.05），两组间手术前后差值差异有统计学意义（P<0.05）。OWHTO 组 BPI 和 CDI 较术前下降（P<0.05），而 ISI 与术前比较差异无统计学意义（P>0.05）；DTT-HTO 组上述指数与术前比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。组间 BPI 和 CDI 手术前后差值比较，差异均有统计学意义（P<0.05），ISI 手术前后差值差异无统计学意义（P>0.05）。 结论两种 HTO 术式均能改变下肢力线并取得良好疗效，其中 DTT-HTO 术后早期功能恢复更快，能避免 OWHTO 存在的 PTS 增大和低位髌骨问题；但两种术式均不能使患者恢复理想的膝关节低冲击运动能力。