全腹腔镜食管胃结合部肿瘤切除术后消化道重建方式的争议与共识

全腹腔镜食管胃结合部肿瘤切除术后消化道重建分为全腹腔镜近端胃切除术后消化道重建及全腹腔镜全胃切除术后消化道重建。这两类重建方式又分成不同的术式，其中部分重建方式的功效仍存争议。全胃切除术目前仍是食管胃结合部肿瘤的主要手术方式；近端胃切除术应用较少，但其术后抗反流重建方式的出现有望扩大近端胃切除术的适应证。管形吻合能够获得较高的切缘，适用于各种类型的食管胃结合部肿瘤；直线形吻合的全过程均可在腹腔镜下完成，主要适用于Siewert Ⅲ型食管胃结合部肿瘤。对于全腹腔镜全胃切除术后消化道重建，如何保证食管空肠吻合口的安全，降低吻合口相关并发症发生率是争议的焦点。对于全腹腔镜近端胃切除术后消化道重建，各种重建方式是否具有抗反流功效仍然需要高级别研究证据来证实。在临床实践中，术者须在遵守消化道重建一般原则的基础上，结合病人自身情况，以病人为中心，选择合适的消化道重建方式。