肝中静脉导向肝切除术治疗肝细胞癌临床研究

目的 探讨以肝中静脉为导向的肝切除术治疗肝细胞癌的临床疗效。方法 回顾性分析2006年6月至2015年6月南京医科大学第一附属医院肝移植中心收治的91例行肝切除获得根治的肝癌病人的临床及随访资料。以肝中静脉的完全显露区分手术方式，分为肝中静脉导向组（30例）和传统组（61例）。早期复发定义为术后1年内肿瘤复发。采用倾向性评分匹配法进行组间1:1配对，分析不同手术方式的临床效果。结果 91例病人中，左半肝和右半肝切除分别为30例和61例，肿瘤直径为9.9（1.5～20.0）cm。病人术后生存时间为48（2～127）个月，1、3、5年的总体存活率为80.1%、58.0%、41.8%，1、3、5年无瘤存活率分别为 57.7%、37.4%、30.3%。肝中静脉导向组与传统组之间的总体存活率和无瘤存活率差异无统计学意义（P>0.05），但传统组的肿瘤早期复发率显著高于肝中静脉导向组（P<0.05）。该结果经倾向性评分匹配分析进一步证实。对所有病人资料进行多因素分析显示，大血管侵犯和卫星灶是术后总体生存的独立预后因素，大血管侵犯是术后无瘤生存的独立预后因素，年龄、甲胎蛋白、手术方式是术后肿瘤早期复发的独立危险因素。结论 肝中静脉导向肝切除术可减少肝细胞癌根治性切除术后早期复发，但总体预后主要取决于肿瘤本身的生物学因素。