肝癌行肝切除术和肝移植的合理选择

肝切除术和肝移植是目前肝细胞癌（以下简称肝癌）的主要根治性治疗手段。在技术上同时适合的前提下，两种治疗在不同分期肝癌，尤其是中期肝癌中如何合理选择，仍存在较大争议。对具有良好肝切除指征的符合米兰标准内肝癌，根治性肝切除术和肝移植的总体生存差异无统计学意义；而对伴严重肝硬化，多发肿瘤（≤3个）的符合米兰标准的病人，肝移植可获得更好远期疗效。两种治疗对超米兰标准的中期肝癌的疗效比较尚缺乏更多证据，但肝移植中米兰标准指征可进一步扩大已有较多共识，尤其是我国学者提出多种肝移植筛选标准，有效提高了肝移植的受益范围。肝切除术加补救性肝移植可能是另一种值得探讨的治疗策略。设计良好、克服肝切除术和肝移植两种治疗之间选择偏移的前瞻性研究值得期待。