围手术期补充性肠外营养支持治疗

外科病人营养不良的发生率常较高，摄入不足和胃肠功能减退是主要原因，可导致术后并发症增加和住院时间延长，规范的营养支持治疗可改善临床结局。围手术期营养支持首选肠内营养（EN），以维护肠屏障和免疫功能，耐受性问题是导致EN难以实施或供给不足的主要原因，较长时间能量和蛋白质供给不足可导致病死率和并发症发生率升高，补充性肠外营养（PN）的核心是在EN的基础上联合PN，既维护肠屏障功能，又能较快到达目标喂养量，满足机体代谢需求，进而达到改善临床结局的目标。围手术期补充性PN的对象是EN不能满足60%以上能量需求的病人，低营养风险筛查2002（NRS2002）评分≤３分或危重症病人营养风险（NUTRIC）评分≤５分病人建议术后7 d启动；对于术前高营养风险（NRS2002评分≥5分或NUTRIC评分≥6分），术后48~72 h开始。补充性PN处方中添加谷氨酰胺和ω-3脂肪酸可优化外科病人临床结局，多腔袋的应用可减少血流感染，适合外科术后短期补充性PN病人。