SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌不同手术入路临床研究

目的 探讨SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌(AEG)的手术入路（经胸腹联合入路、经胸入路、经腹入路）选择及临床效果。方法 回顾性分析2013年10月至2015年10月陆军军医大学大坪医院及重庆医科大学附属第一医院收治的手术治疗的60例SiewertⅡ型AEG病人的临床资料。其中17例采取腹腔镜手术中联合左胸小切口（胸腹联合组）；22例采用左胸后外侧切口（经胸组）；21例实施腹腔镜手术（经腹组）。比较3组病例的胸腹腔清扫淋巴结情况、食管及胃切缘距离肿瘤长度、肺部并发症情况、术后住院时间、手术时间、术中出血量以及无进展生存期。结果 （1）胸腔清扫淋巴结数：胸腹联合组与经胸组差异无统计学意义（P>0.05），经腹组无法清扫胸腔淋巴结。（2）腹腔清扫淋巴结数：胸腹联合组多于经胸组（P<0.05）。（3）食管切缘长度：胸腹联合组大于经腹组（P<0.05）。（4）胃切缘长度：胸腹联合组大于经胸组（P<0.05）。（5）手术时间：经胸组较胸腹联合组短（P<0.05）。（6）术中出血量：胸腹联合组较经胸组明显减少（P<0.05）。（7）并发症：胸腹联合组未损伤膈肌，与经胸组相比肺部并发症发生率降低，住院时间明显缩短。术后随访示，胸腹联合组无进展生存期较经胸组和经腹组有所延长（P=0.048）。结论 采用腹腔镜联合左胸小切口有助于提高SiewertⅡ型AEG手术的根治性，减少手术的创伤和对呼吸循环系统的影响，病人康复更快。