| 摘 要： | 背景经皮冠状动脉介入治疗(PCI)可有效治疗急性心肌梗死(AMI)患者,但患者PCI后存在左心室重构(LVR)发生风险。近年中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、淋巴细胞与单核细胞比值(LMR)作为全身炎性反应标志物与AMI患者院内死亡、长期预后有关,但其在LVR中的作用目前尚不明确。目的探讨NLR、LMR与ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者PCI后LVR的关系,以为临床防治疾病提供参考依据。方法选取2016年6月—2019年6月湛江中心人民医院收治的STEMI并行PCI患者284例,根据LVR发生情况分为无LVR组225例和LVR组59例。比较患者术前、出院时及术后6周、6个月NLR、LMR、左心室舒张末期容积指数(LVEDVI),并比较两组患者的一般资料,治疗情况,术前实验室检查指标,术前、出院时、术后6周、术后6个月炎性反应标志物,术前心功能指标。采用Pearson相关分析探讨STEMI患者不同时间点NLR、LMR与LVEDVI的相关性,并采用多因素Logistic回归分析探讨STEMI患者PCI后发生LVR的影响因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)以评估NLR、LMR预测STEMI患者PCI后发生LVR的最佳截断值。结果 STEMI患者出院时NLR及术后6周、6个月NLR、LVEDVI低于术前,出院时及术后6周、6个月LMR高于术前(P0.05);STEMI患者术后6周、6个月NLR、LVEDVI低于出院时,LMR高于出院时(P0.05);STEMI患者术后6个月NLR、LVEDVI低于术后6周,LMR高于术后6周(P0.05)。Pearson相关分析结果显示,STEMI患者术前、出院时及术后6周、6个月NLR与LVEDVI呈正相关(r值分别为0.377、0.305、0.305、0301,P0.001),术前、出院时及术后6周、6个月LMR与LVEDVI呈负相关(r值分别为-0.217、-0.346、-0.299、-0.241,P0.001)。LVR组患者糖尿病发生率、24 h N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)高于无LVR组,术前、出院时及术后6周、6个月NLR大于无LVR组,术前、出院时及术后6周、6个月LMR小于无LVR组(P0.05)。LVR组患者左心室射血分数(LVEF)低于无LVR组,室壁运动积分指数(WMSI)评分高于无LVR组(P0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,糖尿病OR=1.117,95%CI(1.057,1.178)]、24 h NT-proBNPOR=1.058,95%CI(1.019,1.101)]、术前NLROR=1.270,95%CI(1.025,1.618)]、出院时NLROR=1.371,95%CI(1.040,1.719)]、术后6周NLROR=1.458,95%CI(1.117,2.001)]、术后6个月NLROR=1.555,95%CI(1.258,1.968)]、术前LMROR=0.689,95%CI(0.578,0.852)]、出院时LMR OR=0.612,95%CI(0.524,0.871)]、术后6周LMROR=0.725,95%CI(0.617,0.894)]、术后6个月LMROR=0.769,95%CI(0.609,0.917)]、LVEFOR=0.863,95%CI(0.809,0.919)]是STEMI患者PCI后发生LVR的影响因素(P0.05)。ROC曲线分析结果显示,术前、出院时及术后6周、6个月NLR预测STEMI患者PCI后发生LVR的最佳截断值分别为5.6、2.9、6.0、4.3;术前、出院时及术后6周、6个月LMR预测STEMI患者PCI术后发生LVR的最佳截断值分别为1.7、3.1、3.2、2.9。结论 NLR、LMR可能参与STEMI患者PCI后LVR的发生、发展,且是STEMI患者PCI后发生LVR的独立影响因素,临床可根据不同时间点NLR、LMR预测STEMI患者PCI后发生LVR的最佳截断值评估高危人群,进而给予针对性的防治措施。
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