| 摘 要： | 背景急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者病死率约为40%,而寻找精准评价、预测ARDS患者预后的临床标志物对改善患者预后具有重要意义。目的探讨肺源性ARDS患者预后的影响因素。方法选取2017年3月—2019年3月空军军医大学西京医院呼吸与危重医学科收治的肺源性ARDS患者167例,根据其预后分为生存组72例和死亡组95例。比较两组患者临床资料、实验室检查指标,肺源性ARDS患者预后的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析;绘制受试者工作特征(ROC)曲线以评价氧合指数(OI)、活化部分凝血活酶时间(APTT)对肺源性ARDS患者预后的预测价值。结果 (1)两组患者年龄、男性比例、体质指数(BMI)、吸烟史、手术史、高血压病史、脓毒症病史、其他疾病病史及哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS)发生率比较,差异无统计学意义(P0.05);死亡组患者中有冠心病病史者所占比例、支气管哮喘发生率低于生存组,慢性阻塞性肺疾病(COPD)发生率、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分高于生存组,住院时间长于生存组,住院花费多于生存组(P0.05)。(2)两组患者白介素6(IL-6)、乳酸、心肌肌钙蛋白I(cTnI)及凝血酶原时间(PT)比较,差异无统计学意义(P0.05);死亡组患者肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、血肌酐(Scr)、脑钠肽前体(proBNP)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)高于生存组,OI低于生存组,APTT长于生存组(P0.05)。(3)多因素Logistic回归分析结果显示,OI是ARDS患者预后的保护因素[OR=0.246,95%CI(0.015,4.368)],APTT是肺源性ARDS患者预后的危险因素[OR=2.979,95%CI(1.406,6.311)]。(4)ROC曲线显示,OI预测肺源性ARDS患者预后的曲线下面积为0.732[95%CI(0.647,0.816)],最佳临界值为179.85 mm Hg,灵敏度为61.5%,特异度为73.5%;APTT预测肺源性ARDS患者预后的曲线下面积为0.855[95%CI(0.793,0.916)],最佳临界值为61.79 s,灵敏度为70.9%,特异度为87.2%。结论 OI、APTT是肺源性ARDS患者预后的独立影响因素,OI179.85 mm Hg、APTT61.79 s的肺源性ARDS患者死亡风险较高。
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