腔道血管瘘破裂大出血2例

1病例简介例1：女，43岁，因胆囊结石、胆总管双造瘘术后1lmo行胆囊切除、胆肠吻合术。手术按常规步骤进行，拔除T形管时，从瘘孔带出蚕豆大结石2枚，切除胆囊，双重结扎胆囊残端之后，切开总胆管前壁至三联部水平，见管壁有炎症，渗血并有0．8cm直径之结石2枚，左右肝管扩张，右肝管内有脓性分泌物流出，用小刮勺轻轻伸入右肝管2cm舀出少量粘稠脓性液体。其内夹有泥沙，退勺时有暗红色血性液体外渗，继而不断出血，且有绿豆大之结石随之流出。经用手从温氏孔捏住肝十二指肠韧带、填塞、压迫等一系列止血措施。并快速输血，仍出血不止，终因失血性休克而死亡。死亡后局部解剖，发现右肝管第二级胆管分枝内有大量脓液和泥沙样结石，距右肝管开口4cm处有一黄豆大小之瘘道与门静脉相通，局部胆管糜烂出血。死亡原因：右肝内胆管门静脉糜烂破裂大出血。