超声时间-空间关联成像技术及三维超声在胎儿先天性心脏畸形及心外畸形诊断中的应用价值

背景　产前超声诊断胎儿先天性心脏畸形（CHD）的复杂程度及是否合并心外畸形对胎儿预后有重要影响，超声时间-空间关联成像（STIC）技术对胎儿心脏检查有较好诊断准确性，但关于超声新技术辅助二维超声检查中胎儿预后的研究却鲜见报道。目的　探讨超声STIC技术及三维超声在胎儿CHD及心外畸形诊断中的临床应用价值。方法　2015年3月-2017年11月北京大学民航临床医学院共有7 707例孕妇行孕中晚期产前常规二维超声检查，共检出32例CHD胎儿，运用超声STIC及三维超声进行超声容积数据的采集及分析，并与新生儿超声心动图或病理解剖结果进行比较，分析胎儿CHD及其合并的心外畸形类型与临床预后。结果　CHD胎儿的检出率为0.4%（32/7 707）；心脏有1处畸形合并心外畸形胎儿的检出率为13.3%（2/15），与心脏有2处及以上畸形合并心外畸形胎儿的检出率〔35.3%（6/17）〕比较，差异无统计学意义（P=0.229）。32例CHD胎儿中存活14例，心脏有1处畸形胎儿的存活率为86.7%（13/15），高于心脏有2处及以上畸形胎儿的存活率〔5.9%（1/17）〕（P<0.05）。CHD合并心外畸形胎儿的存活率为12.5%（1/8），与CHD不合并心外畸形胎儿的存活率〔54.2%（13/24）〕比较，差异无统计学意义（P=0.053）。产前超声STIC及三维超声结果均与病理解剖结果一致。在1例胎儿心脏多发畸形的病例中，二维超声显示似有肺静脉异位引流，超声STIC显示胎儿心脏存在完全性肺静脉异位引流。结论　发生2处及以上心脏畸形胎儿与仅发生1处心脏畸形合并心外畸形胎儿的检出率间无明显差异，发生2处及以上心脏畸形的胎儿存活率更低。应用三维超声及超声STIC可更全面、立体显示胎儿CHD及其合并的心外畸形，结合常规二维超声检查，可为临床决策提供更准确的超声检查依据。

Application of Spatio-temporal Image Correlation and Three-dimensional Ultrasound in the Diagnosis of Fetal Congenital Heart Defects and Extracardiac Malformations

WANG Yuan;ZHAO Xu;YANG Ya;HE Yijing;JIAOChunmei;QIU Bing(Department of Obstetrics and Gynecology,Peking University Civil Aviation School of Clinical Medicine,Beijing 100123,China;Department of Comprehensive Ultrasound,Beijing Anzhen Hospital,Capital Medical University,Beijing 100029,China;Civil Aviation Medicine Center,Civil Aviation Administration of China,Beijing 100123,China)