水痘暴发疫情中突破性病例流行病学特征分析

摘要：目的　分析水痘暴发疫情中突破性病例的流行病学特征，为水痘防控措施的制定提供依据。方法　
采用描述性流行病学方法，对闵行区水痘报告资料和水痘暴发疫情资料进行描述，并按照时间、空间、人
群间分布对暴发疫情中突破性病例流行病学特征进行描述和比较。数据采用Ｅｘｃｅｌ２００７录入、作图，并用
ＳＰＳＳ１３．０进行分析比较。结果　闵行区２００８－２０１２年共报告水痘病例９９６８例，以散发为主兼有局部暴
发。期间共发生水痘暴发１２４起，平均每起疫情的持续时间为４５．８ｄ （约２个周期）；暴发病例数共１２２５
例，其中３９２例为突破性病例［有水痘减毒活疫苗接种史（ＶａｒＶ） 仍发病，均为１ 剂次］，突破性病例发
生率为３２．００％ （３９２／１２２５），２００８年发生率最低，为２１．４７％ （７９／３６８），２０１２年最高，为４６．８５％ （６７／
１４３），并有上升趋势。突破性病例在暴发疫情中作为指示病例有１０起，占８．０６％ （１０／１２４）。时间分布显
示，突破性病例每年３～５月及１０～１２月各出现一个高峰，与无接种史病例高峰基本一致；地区分布显示，
突破性病例在全区１２个社区中均有发生，暴发疫情患病率随着各地接种率不同表现出明显地区差异（χ
２＝
２５４．００３，犘＜０．０１），ＶａｒＶ 接种率较低的社区水痘暴发时患病率较高。突破性病例主要发生在５～ 岁组，
占６４．８０％ （２５４／３９２），其次是１０～岁组，占２７．０４％ （１０６／３９２）。结合不同年龄组接种率分析显示，一剂
ＶａｒＶ 对３～４岁儿童起到了很好的保护作用，但对５ 岁以上儿童保护作用减弱；突破性病例发病与ＶａｒＶ
接种时间间隔平均为（６．１７±２．２６）年，其中≥３ 年者占９２．８６％ （３６４／３９２），≥５ 年者占６８．３７％ （２６８／
３９２）；疫苗品种间差异无统计学意义（χ
２＝１．９５０，犘＝０．３７７３），近年来ＶａｒＶ 接种到发病的间隔年限有
后移倾向。结论　近年来上海市闵行区水痘暴发疫情中突破性病例发生率有上升趋势，因突破性病例临床
症状不典型，作为指示病例时，易造成疫情蔓延。突破性病例呈现出明显的季节性和人群分布特征，可初
步判定突破病例的发生并非由疫苗株潜伏体内引起发病，而可能是由于免疫失败或抗体衰减过快引起野病
毒感染。一剂次ＶａｒＶ 的免疫程序对中小学生的保护作用不足，建议在小学生入学前接种第二剂ＶａｒＶ。
关键词：水痘；暴发；突破性病例；流行病学特征
中图分类号：Ｒ１８３．３　　文献标识码：Ａ　　文章编号：１００９ ６６３９ （２０１４）０２ ０１０９ ０５

Epidemiological analysis on breakthrough cases from varicella outbreaks in Minhang district of Shanghai