鼻-鼻窦病变合并人类免疫缺陷病毒感染治疗分析

目的 初步探讨鼻-鼻窦病变合并人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的临床特点，分析鼻-鼻窦病变合并HIV感染患者的治疗方法。方法 选取2010年4月-2014年10月首都医科大学附属北京佑安医院耳鼻咽喉头颈外科收治的符合纳入与排除标准的鼻-鼻窦病变合并HIV感染患者20例为研究对象。收集患者的一般资料〔包括患者性别、年龄、病程、治疗前CD4+T淋巴细胞计数、疾病种类（慢性鼻炎7例、慢性鼻-鼻窦炎5例、鼻腔鳞癌2例、鼻出血2例、过敏性鼻炎2例、咽囊炎1例、鼻腔血管瘤1例）及临床治疗方案〕和治疗前、治疗后2周、治疗后1个月视觉模拟量表（VAS）评分。结果 慢性鼻炎、过敏性鼻炎患者病程1周~3年，治疗前CD4+T淋巴细胞计数7~675个/μl，治疗前VAS评分（25.6±5.2）分。主诉鼻塞、嗅觉减退、头痛等慢性鼻炎症状的患者予以等渗鼻冲洗和/或鼻喷糖皮质激素治疗；主诉鼻塞、鼻涕伴鼻痒等过敏性鼻炎症状的患者予以高渗鼻冲洗+鼻喷糖皮质激素，加口服抗过敏药物治疗。治疗后2周VAS评分（11.2±3.2）分，治疗后1个月VAS评分（7.2±3.6）分。慢性鼻-鼻窦炎患者病程1~3个月，治疗前CD4+T淋巴细胞计数186~537个/μl，治疗前VAS评分（35.2±4.4）分。其中2例行保守治疗，包括鼻喷糖皮质激素、鼻冲洗和口服黏液促排剂、抗生素治疗；3例采取标准的功能性内镜鼻窦手术，术后辅助药物综合性治疗。治疗后2周VAS评分（24.0±2.8）分，治疗后1个月VAS评分（16.8±8.8）分。鼻腔鳞癌患者病程分别为1个月、7个月，治疗前CD4+T淋巴细胞计数分别为252个/μl、797个/μl，治疗前VAS评分均为40.0分。均予以活检确诊后，1例采取内镜下鼻腔鳞癌根治术，另1例伴发颈部淋巴结转移、骨转移行化疗。治疗后2周VAS评分均为32.0分，治疗后1个月VAS评分分别为12.0分、32.0分。鼻出血患者病程均为1 d，治疗前CD4+T淋巴细胞计数分别为7个/μl、196个/μl，治疗前VAS评分分别为40.0分、12.0分。根据鼻腔出血程度、范围及出血量采取膨胀海绵、胶原蛋白海绵、碘仿纱条等不同填塞物进行前鼻孔填塞，均在2~3 d拔除填塞物；其中1例为中鼻道后端出血，行前后鼻孔填塞。治疗后2周VAS评分分别为16.0分、0分，治疗后1个月VAS评分分别为8.0分、0分。咽囊炎患者病程1个月，治疗前VAS评分0分。予以内镜下鼻咽肿物切除术，术后恢复顺利。治疗后2周VAS评分0分，治疗后1个月VAS评分0分。鼻腔血管瘤患者病程2个月，治疗前CD4+T淋巴细胞计数321个/μl，治疗前VAS评分40.0分。行内镜下血管瘤切除术，术后恢复顺利。治疗后2周VAS评分16.0分，治疗后1个月VAS评分0分。结论 鼻-鼻窦病变合并HIV感染的临床表现存在特异性，积极治疗有效，但应根据适应证慎重选择手术患者。