降钙素原对成人骨关节感染诊断价值的Meta分析

目的 探讨降钙素原（PCT）对成人骨关节感染的诊断价值。方法 计算机检索PubMed（1990年—2014年2月）、EMBase（1990年—2014年2月）、The Cochrane Library（2014年第2期）及中国生物医学文献数据库（CBM，1990年—2014年2月）。由2名评价员独立按照预先制定的纳入和排除标准进行文献筛选，提取信息并进行交叉核对。参照诊断准确性研究的质量评价工具（QUADAS-2标准）对纳入文献进行质量评价。采用RevMan 5.2统计软件绘制纳入文献质量的风险评估图。使用Meta-Disc软件（version 1.4）进行Meta分析，对提取出四格表资料的文献合并灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断比值比并进行异质性检验。绘制综合受试者工作特征（SROC）曲线，并计算曲线下面积（AUC）和Q指数（即Q*值）。结果 初检出132篇文献，最终纳入9篇文献（英文8篇、中文1篇），包含605例患者。质量评价结果显示，参考标准偏倚、多种参照偏倚、不同证实偏倚、合并偏倚、评价偏倚及退出发生偏倚的可能性较小|而疾病进展偏倚的可能性为中等。异质性检验结果显示，各文献间灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断比值比均存在异质性（灵敏度和特异度的Chi-square值分别为43.2、60.7，阳性似然比、阴性似然比、诊断比值比的Cochran-Q值分别为34.6、35.7、24.3，I2分别为81.5%、86.8%、76.9%、77.6%、67.1%，P＜0.001）。合并灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比和诊断比值比及其95%CI分别为0.75（0.69，0.80）、0.86（0.82，0.90）、6.56（3.34，12.88）、0.30（0.18，0.50）、31.19（11.30，86.09）。SROC AUC为0.907 2，Q*值为0.839 0。0.25~0.30 μg/L组的诊断比值比最高〔33.71（13.25，85.73），P=0.648〕，SROC AUC（0.919 0）和Q*值（0.852 2）最大。结论 PCT对成人骨关节感染诊断效能较高，临床上需要注意联合PCT和其他诊断指标，以进一步提高成人骨关节感染诊断的灵敏度和特异度。