关节镜下松解和伸屈膝训练治疗膝关节粘连的6个月随访评估

目的：观察膝关节镜手术松解和术后膝关节伸屈主被动训练治疗膝关节粘连的随访效果。方法：对象为2002—12／2004-08南京医科大学第一附属医院关节中心收治的24例膝关节粘连患者，均为经正规保守治疗，膝关节活动度小于90&;#176;。所有患者接受膝关节镜下松解治疗：连续硬膜外阻滞麻醉，术前手法推拿松解，了解活动度增加的情况；术中屈曲膝关节对关节内、外间隙及髁间窝粘连进行松解；退出关节镜后轻柔手法松解。手法松解与镜下松解清理交替反复进行，直至膝关节屈曲达110&;#176;以上，伸直为0&;#176;。再次行关节镜下全面清理及软骨修整。术后行膝关节的主被动屈伸康复训练：①伸膝训练：术后第1—2天，首先行伸膝功能训练．膝关节达到或接近伸直位后，转为股四头肌等长收缩训练，股四头肌内侧头的收缩每次维持10s，20次为1组，每天练习3—5组。②屈膝训练：术后第1天开始持续被动活动机功能训练，每天两三次，1．0-1．5h／次，其起始角度设置为术前活动度增加5&;#176;-10&;#176;，每天增加5&;#176;-10&;#176;，直至达到或接近术中最大活动度，10d左右。出院后继续每天进行膝关节伸屈主被动训练，连续半年以上。所有病例术后每月随诊1次，记录膝关节的伸屈度数（膝关节活动范围110&;#176;-125&;#176;为优，90&;#176;-109&;#176;为良，60&;#176;-89&;#176;为可，60&;#176;以下为差）、行走的改善情况及并发症发生情况。结果：术后平均随访6个月，按实际完成处理，24例均进入结果分析。①膝关节功能恢复评价：3个月平均活动度从54&;#176;（20&;#176;-90&;#176;）增加至103&;#176;（70&;#176;-125&;#176;），平均增加49&;#176;；优8例，良12例，可4例。半年增加至115&;#176;（75&;#176;-130&;#176;），平均增加61&;#176;（40&;#176;-100&;#176;）；优10例，良11例，可3例。无一例患者发生再粘连，步态改善，跛行消失，关节无肿痛，能交替上下楼，有22例患者自觉关节不灵活，增加活动后可缓解。②术后并发症：10例患者出现关节腔积血，行关节穿刺治疗；有1例发生关节内感染，在关节镜下冲洗，控制感染后，3周后再次手法松解，膝关节屈曲达95&;#176;；无骨折、韧带断裂等严重并发症发生。结论：采用关节镜下松解的方法治疗关节粘连具有创伤小．并发症少等优点；结合早期膝关节的伸屈主被动训练能有效的维持和巩固手术效果，加快膝关节功能恢复，预防再次粘连。