Physiopathology of Ventricular Tachyarrhythmias

Les arythmies ventriculaires peuvent relever de trois mécanismes parfois associés: un automatisme anormal, une activité déclenchée compliquant des postdépolarisations précoces ou tardives; un phénomenène de réntreé par mouvement circulaire ou par réflexion. Ces trois mécanismes fondamentaux ont pu être mis en évidence sur le coeur entier notamment sur les modèles expérimentaux les plus utilisés: l'ischémie myocardique et l'intoxication digitalique. Chez l'homme les arguments en faveur de tel ou tel mécanisme ne sont qu'indirects et reposent essentiellement sur les effets des stimulations. Si aucune certitude n'est actuellement possible, il semble cependant légitime de tirer les conclusions suivantes: (1) Les réntrées sont à I'origine des fibrillations ventriculaires, des exceptionnelles tachycardies ventriculaires de branche à branche, et probablement de la plupart des tachycardies ventriculaires récidivantes chroniques soutenues et aisement inductibles de façon reproductible. (2) Le mécanisme des autres arrythmies ventriculaires reste inconnu. (3) Même lorsque les arrythmies sont en rapport avec des phénomènes de réentrée, les extrasystoles déclenchantes peuvent relever d'un mécanisme focal.