重型颅脑损伤患者应激性高血糖的胰岛素治疗

目的:总结64例重型颅脑损伤患者应激性高血糖的胰岛素治疗效果。方法:对本组患者入院后48 h内至少每隔4 h进行一次空腹血糖测试,若6.11 mol/L≤空腹血糖≤13.9 mol/L,除遵医嘱在静脉滴注的葡萄糖液中加入中和量胰岛素(按1u:4 g配液)外,加用微泵输注胰岛素,起始量每小时2u,空腹血糖>13.9 mol/L者,则微泵输注胰岛素,起始量每小时4 u,根据血糖动态水平调节胰岛素用量,使血糖水平控制在4.4~6.11 mol/L,开始每1~2 h监测血糖一次,以后根据血糖情况调整监测次数。结果:本组58例血糖控制良好,6例处于较高水平,持续在9.5~25 mol/L,1例出现高渗性昏迷,后因上消化道出血死亡,1例发生低血糖反应,经抢救治愈,1例并发尿崩症和肺部感染而死亡,2例死于小脑幕切迹疝,1例死于枕骨大孔疝,癫痫持续状态并肺部感染死亡1例。结论:重型颅脑损伤患者并发高血糖会加重脑组织损伤,积极控制血糖的治疗,将血糖控制在正常范围,有助于减少对各器官的进一步损伤,能提高治疗效果,减少致残率和死亡率。