S-腺苷蛋氨酸改善妊娠肝内胆汁淤积症患者妊娠结局的评价

目的评价S-腺苷蛋氨酸改善妊娠肝内胆汁淤积症患者妊娠结局的作用.方法计算机检索MEDLINE、EMBASE、中国循证医学数据库/Cochrane中心数据库(CEBM/CCD)、Cochrane图书馆(2003年4期)、中国医院数字图书馆和中国数字化期刊万方数据库,手工检索有关S-腺苷蛋氨酸治疗妊娠肝内胆汁淤积症的中英文随机和半随机临床对照试验,检索截止时间为2003年12月.在严格质量评价的基础上,利用RevMan 4.2 软件进行Meta分析.结果共检索到符合纳入标准的文献8篇,包括随机对照试验2篇,半随机对照试验6篇,共有研究对象424例.所有纳入研究的方法学质量均不高.Meta分析结果显示,S-腺苷蛋氨酸改善妊娠肝内胆汁淤积症患者妊娠结局的作用如下:①降低剖宫产率:与安慰剂比较差异无统计学意义OR=1.00, 95%CI (0.23, 4.33),P=1.00];与地塞米松组及强力宁比较差异有统计学意义,其OR(95%CI)和P值分别为0.44(0.23,0.85),P= 0.01; 0.28 (0.10, 0.75), P=0.01).②延长孕周:与安慰剂比较差异无统计学意义WMD=0.70,95%CI(=-0.69, 2.10), P=0.32];而与地塞米松、强力宁、肝益灵相比差异有统计学意义,其WMD(95%CI)值和P值分别为1.10 (0.46,1.74), P=0.000 07; 2.50 (1.86,3.14), P≤ 0.000 01; 2.20(1.61,2.79), P≤0.000 01.③增加新生儿体重:与安慰剂比较差异无统计学意义WMD=-26.27,95%CI(=-338.35,285.82), P=0.87];与地塞米松及苦黄注射液比较差异有统计学意义,其WMD(95%CI)和P值分别为386.86 (134.41,603.31), P=0.02;410.00(321.10,498.90), P≤0.000 01.④胎儿宫内窘迫:与地塞米松和苦黄注射液比较差异无统计学意义,其OR(95%CI)和P值分别为0.47(0.14,1.16),P =0.23;0.44,(0.10,1.97),P =0.29. ⑤降低羊水粪染的发生率:与地塞米松、熊去氧胆酸和苦黄注射液相比差异无统计学意义,其OR(95%CI)和P值分别为0.46(0.21,1.02),P=0.06;0.68(0.20,2.31),P=0.53;0.82(0.24,2.81),P=0.75.⑥新生儿窒息:与地塞米松、苦黄注射液比较差异无统计学意义,其OR(95%CI)和P值分别为0.19 (0.01,4.06),P=0.29和 0.31(0.08,1.13),P=0.08;而与强力宁比较则差异有统计学意义OR=0.09, 95%CI(0.02,0.42),P=0.002].⑦新生儿Apgar评分:与安慰剂、地塞米松和熊去氧胆酸比较差异无统计学意义,其OR(95%CI)值分别为0.25(0.02,3.04),P=0.28; 2.09(0.70,6.27),P=0.19;1.22 (0.35,4.19),P=0.75.8篇文献中有 6篇文献提到了S-腺苷蛋氨酸治疗妊娠肝内胆汁淤积症是否有副作用,其中1篇报道有轻微的胃肠道反应.结论 S-腺苷蛋氨酸用于治疗妊娠肝内胆汁淤积症可以改善某些妊娠结局,如降低剖宫产率、延长孕周、增加新生儿体重等.但其确切的疗效和安全性尚不能肯定,还需要大样本、高质量的随机对照试验加以证实.

Systematic Review of Effects for S-Adenosyl-L-Methionin on Improving the Pregnancy Outcomes of Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy