嘉兴市洪合镇高血压综合干预管理规范实践与效果分析

目的进一步做好高血压社区综合干预工作,建立一套适合各类社区"规范化、规模化、信息化"的高血压社区综合干预管理模式。方法按照《浙江省高血压社区综合干预信息化管理规范》(简称《规范》)实施方案,嘉兴洪合镇作为农村试点。在试点内采用专门为社区高血压综合干预创建的人群管理系统(gxy.u1000.net),按照信息采集标准,对所辖社区内15岁以上(含15岁)户口在册居民进行基线调查,建立对社区不同人群(健康人群、高危人群、患病人群)综合干预方法,规范社区人群健康趋势的监测系统和综合干预管理模式的效益/效果评估体系。结果1、通过近两年试点工作,目标人群管理率达到75%,高血压检出率16.79%,随访率达85%。2、高危人群各类危险因素有所下降。3、高血压患者的治疗率和控制率高于基线调查时的水平。4、减少了心脑血管病急性事件的发生。结论在农村社区实施高血压综合干预信息化管理不仅可行,而且是有效的。