急性一氧化碳中毒致筋膜间隙综合征并急性肾功能衰竭1例

病人,男,40岁,工人。因烤炭火后昏迷、二便失禁伴左下肢肿胀4 h被人发现,15 h后于1999年1月20日14时急诊入院。体检:T 36.6℃,P 80,R 20,BP 105/68 mmHg。皮肤粘膜轻度紫绀,左大腿明显肿胀疼痛,轻度发红,皮温增高,明显压痛,皮肤张力增高。左小腿轻微肿胀,左下肢活动受限,痛触觉减退。神经系统(-)。入院诊断:急性一氧化碳中毒、左大腿蜂窝织炎待排。给予吸氧、抗感染、对症支持治疗,病情无好转。次日出现少尿、继之无尿,左大腿肿胀疼痛进一步加重。查血常规Hb 169 g/L、WBC 20.1×10~9/L、N 0.90、M 0.01,尿常规Pr(卄)、WBC(卅)、RBC(卅),肾功能BUN 15.5～32.15 mmol/L、Cr 279.6～475.9 μmol/L,血钾5.44～6.73 mmol/L。左大腿穿刺液呈淡血性、RBC(卅)、WBC(十)。诊断为急性CO中毒并筋膜间隙综合征(CS)及急性肾功能衰竭(ARF)。给予扩血管、大剂量速尿(总量2440mg)治疗,病情无好转而进行性加重,后经血透和高压氧治疗痊愈,恢复正常工作。