后踝固定与否对不同 Haraguchi 分型后踝骨折疗效的影响

目的探讨固定后踝与否对不同 Haraguchi 分型后踝骨折临床疗效的影响。方法回顾分析 2015 年 1 月—2019 年 9 月收治且符合选择标准的 86 例三踝骨折患者临床资料。男 29 例，女 57 例；年龄 26～82 岁，平均 55.2 岁。按照 Haraguchi 分型进行分组，其中Ⅰ型组 38 例、Ⅱ型组 30 例、Ⅲ型组 18 例。3 组患者性别、年龄、骨折侧别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。术中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型组分别行后踝固定 23、21、5 例。记录并比较各分型组患者手术时间、骨折愈合时间、完全负重时间、术后关节平整度、关节退变程度。采用美国矫形足踝协会（AOFAS）踝与后足评分评价患者踝关节功能，包括疼痛、日常生活质量、关节活动度和关节稳定性 4 个方面。比较各分型组内后踝固定组与未固定组 AOFAS 踝与后足评分差异。 结果各组患者均顺利完成手术，手术时间比较差异无统计学意义（F=3.677，P=0.159）。患者均获随访，随访时间 12～36 个月，平均 16.8 个月。末次随访时 6 例患者踝关节平整度欠佳，其中Ⅰ型组 2 例（5.3%）、Ⅱ型组 4 例（13.3%），各组间关节平整度比较差异无统计学意义（χ²=6.566，P=0.161）。各组患者踝关节均呈轻度退变；骨折均愈合良好，无骨折延迟愈合或不愈合发生，各组骨折愈合时间及完全负重时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。随访期间无切口感染、骨折移位及钢板螺钉松动、断裂等并发症发生。末次随访时，Ⅱ型组 AOFAS 踝与后足评分的总分和疼痛评分显著低于Ⅰ型组和Ⅲ型组（P<0.05），Ⅰ型组和Ⅲ型组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；各组日常生活质量、关节活动度及关节稳定性评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。除Ⅱ型组内未固定组疼痛和日常生活质量评分显著低于固定组（P<0.05）外，其余各型未固定组与固定组间比较各评分差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论HaraguchiⅡ型后踝骨折较Ⅰ型和Ⅲ型预后更差，尤其在术后疼痛方面，后踝切开复位内固定能显著改善其预后；Ⅰ型和Ⅲ型后踝固定与否对预后影响较小。