风湿性二尖瓣狭窄合并小左心室的外科围术期处理策略

【摘要】目的 探讨风湿性二尖瓣狭窄合并小左心室围术期的处理策略。方法 收集2013年1月～2016年1月遂宁市中心医院心血管外科19例因风湿性二尖瓣狭窄合并小左心室行手术治疗患者的临床资料，总结围术期处理经验及策略。结果 本组19例患者中18例手术顺利完成，1例因术中左心室破裂死亡；1例术后因低心排综合征导致多脏器功能不全死亡，死亡率10.5%。术后低心排血量综合征4例，心律失常 4例，肺部感染6例，急性肾功能不全2例，切口感染 1例，均给予相应的处理。出院后随访 17例，随访时间为 8～44个月，均正常存活。心功能恢复至Ⅰ级10例, Ⅱ级 7 例。心脏彩超提示：左心室舒张末期内径(LVEDD)(46.5±5.4)mm，射血分数 48%～75%。 结论 风湿性二尖瓣狭窄合并小左心室患者，临床症状严重，一旦围手术期处理不当，术后极易发生低心排血量综合征、肺动脉高压危象及室性心律失常等严重并发症。术前积极维护心功能、纠正全身情况，术中正确决策手术方式，术后加强监护、合理应用缩血管药物及适当补液纠正低心排血量综合征、积极处理心律失常，可降低术后早期并发症发生率及死亡率。

Clinical analysis on the surgical treatment for rheumatic mitral stenosis associated with small left ventricle