形态心电图标准在鉴别心室流出道室性心律失常中的价值

目的探讨形态心电图标准在心室流出道（VOT）室性心律失常（VA）中的鉴别价值。方法回顾性分析155例成功行射频导管消融治疗（以下简称消融治疗），并经三维标测或X线影像证实起源于左心流出道（LVOT）室性期前收缩/室性心动过速（PVC/VT）的心电图资料进行观察（观察组），使用系统抽样法选取同期成功行消融治疗的155例右心室流出道（RVOT）起源的PVC/VT进行对照（对照组），再根据起源的位置不同将观察组分为3个亚组：左冠窦（LCS）组、右冠窦（RCS）组、左冠窦下（ILCS）组。观察各组V1、V2导联R波振幅及时限比值、胸导联移行指数、V2导联移行比、胸导联QRS波的移行情况，分析其对LVOT和RVOT及各亚组的PVC/VT鉴别价值，并计算各项指标的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。结果LVOT和RVOT的PVC/VT的V1、V2导联R波振幅以及R波时限比值及V2导联移行比、胸导联移行、胸前导联移行指数均有较为明显的差异。LVOT亚组分析显示：（1）符合胸导联移行指数＜0，在LCS组、ILCS组及RCS组分别为92.39%（85/92）、90.91%（30/33）、90.00%（27/30）。（2）符合V1导联的R波振幅比值≥0.3及时限比值≥0.5，在上述3组分别89.13%（82/92）、93.94%（31/33）、76.67%（23/30）。（3）符合V2导联的R波振幅比值≥0.3及时限比值≥0.5，在上述3组分别为88.04%（81/92）、93.94%（31/33）、90.00%（27/30）。（4）V2导联移行比＞0.6，在上述3组分别为89.13%（82/92）、93.94%（31/33）、83.33%（25/30）。（5）PVC的胸导联移行在ILCS组有93.39%（31/33）在V1导联之前，其余亚组均在V1导联之后。（6）I导联QRS波形态LCS组及ILCS组以负向波为主呈rs/rS型，分别为78.26%（72/92）及81.81%（27/33），RCS组以正向波为主呈R或r型76.67%（23/30）。结论在VOTPVC/VT的形态心电图鉴别标准中，胸导联移行指数对于鉴别LVOT与RVOT起源，具有较高的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值，应被优先选用。

Value of electrocardiographic criteria in differential diagnosis of ventricular outflow tract ventricular arrhythmias