不同浓度罗哌卡因胸段硬膜外麻醉在非插管胸腔镜肺叶楔形切除术中的效果观察

目的探讨罗哌卡因联合吗啡行胸段硬膜外麻醉在非插管胸腔镜肺叶楔形切除手术中的最佳有效浓度。方法选择60例接受非插管胸腔镜手术的患者，在T6~T7行硬膜外穿刺置管，给予2mg吗啡，按随机数字表法分为0.3%罗哌卡因（A组）、0.2%罗哌卡因（B组）、0.1%罗哌卡因（C组），每组20例。3组患者术中均在瑞芬太尼和右美托咪啶联合注射下经面罩行自主呼吸，观察3组患者给予罗哌卡因前5min（T0）、给予罗哌卡因后15min（T1）、人工气胸时（T2）、人工气胸后30min（T3）、手术结束（T4）5个时点血流动力学变化，记录术后1、4、8、24h患者静息和咳嗽时视觉模拟评分（VAS），记录术中呛咳、低氧血症和高碳酸血症和术后恶心、呕吐等并发症发生情况。结果A组T1、T2、T4时平均动脉压明显低于B组和C组（均P＜0.05），B组T3和T4心率明显低于A组和C组（P＜0.05），C组T2和T3呼吸频率较A组和B组显著增快（P＜0.05）；A组和B组术后1h的咳嗽VAS评分以及8h和24h的静息和咳嗽VAS低于C组（均P＜0.05）；A组术后恶心、呕吐发生率高于B和C组（P＜0.05），且C组低氧和高碳酸血症发生率及呛咳次数多于A组和B组（P＜0.05）。结论罗哌卡因联合2mg吗啡用于非插管胸腔镜手术硬膜外麻醉时，0.2%是最佳有效浓度，镇痛效果好，并发症最少。

Efficacy of ropivacaine with different concentrations on non-intubated thoracoscopic wedge resection under thoracic epidural anesthesia