结合临床案例探讨桂枝去桂加茯苓白术汤证的合理性

桂枝去桂加茯苓白术汤是《伤寒论》中颇具争议的一首方剂，原方由芍药、生姜、大枣、甘草、茯苓、白术组成。历代医家对原文“去桂”持质疑态度，多认为应去芍药而保留桂枝。本方争议的核心点在于桂枝和芍药作用的差异，一般认为芍药不具备解表作用，去桂枝后整方几乎无解表作用而无法治疗发热无汗、头项强痛诸症。解决争议的关键在于深入探讨桂枝、芍药功效的差异，通过梳理历代本草有关芍药功用的记载，总结芍药的作用特点为通降和利下。通过分析原文，认为第28条的核心病机为体表营卫壅堵，心下水气阻碍营卫代谢。结合营卫理论，提出芍药的核心作用为通降营卫，促进体表营卫回流。本方保留芍药的目的在于促进体表营卫回流，疏通体表营卫壅堵，通降中焦营卫至下焦，利心下水气，使邪气从小便走。去桂枝的目的在于桂枝主升，与通降的抗病趋势相悖。结合两则临床案例，初步验证桂枝去桂加茯苓白术汤证的合理性，从理论和实践证明了本方的有效性。