联合半肝切除肝门部胆管癌63例预后分析

【摘要】 目的 探讨联合半肝切除的肝门部胆管癌的外科治疗及预后影响因素。方法 回顾性分析2003年1月~2013年12月西安交通大学第一附属医院肝胆外科收治的63例联合半肝切除的肝门部胆管癌患者的临床资料，分析肝门部胆管癌手术切除情况及预后的影响因素。结果 63例患者术前分别行B超、CT、MRCP、CT血管造影等影像学检查。术前减黄治疗23例，其中11例行PTBD，12例行ENBD。63例患者中行联合左半肝切除35例，联合右半肝切除20例；联合门静脉部分切除并重建7例，其中联合左半肝切除+门静脉重建5例，联合右半肝切除+门静脉重建2例；联合左半肝+胰十二指肠切除术1例。R0切除55例，R1切除8例。全组患者术后总胆红素水平［(1357±749) μmol/L］与术前［(3367±1329)μmol/L］相比，差异有统计学意义(P＜005)。生存分析结果显示，联合半肝切除患者术后1、2、3年总体生存率分别为81%、46%和31%，半数生存时间为235个月。Kaplan Meier分析结果显示，局部浸润情况、切缘情况及淋巴转移与预后相关(P＜005)。COX回归分析结果显示，患者性别、年龄、黄疸情况、Bismuth分型情况、局部浸润情况、切除肝脏部位、血管侵犯情况、肝侵犯情况以及是否行门静脉切除重建及组织学分化情况与患者预后无关（均P＞0.05），切缘情况及淋巴转移与预后相关(P＜005)。结论 提高R0切除率是改善肝门部胆管癌预后的关键，精准的术前评估、术中再次评估及精细的手术操作是提高R0切除率的重要因素。

Retrospective analysis on prognostic factors of hilar cholangiocarcinoma in 63 patients with concomitant hemihepatectomy